Кардиостимуляция в случае повторной рефлекторной обморока: когда она оправдана?

Около половины населения всего мира хотя бы раз в жизни переносит обморок. Чаще всего они не приводят к каким-либо серьезным последствиям. Однако у пожилых пациентов, а также больных с тяжелыми случаями обморока подобные эпизоды могут существенно снижать качество жизни, а также быть причиной тяжелых травм.

Ведущим методом профилактики обморока с рефлекторным механизмом действия является предотвращение наступления событий, провоцирующих обморок, тогда как польза и целесообразность кардиостимуляциы у таких пациентов оставалась неизученной. В связи с чем целью обсуждали исследования стало изучение эффективности кардиостимуляциы у пациентов с тяжелыми рефлекторными обмороком и асистолией, индуцированный при выполнении тилт-теста.

методы

В исследование включались пациенты 40 лет и старше, каждый из которых имел хотя бы два неожиданных тяжелых обморока и индуцированный сознание во время тилт-теста с асистолией более 3 секунд. Тяжелыми считались частые обмороки, ухудшающих качество жизни, а также обморок без или с очень коротким продромальный период.

Всем пациентам имплантувався двухкамерный кардиостимулятор. Далее пациенты рандомизированных в группы активной и неактивной кардиостимуляциы.

Первичной конечной точкой был первый рецидив обморока.

результаты

В исследование было включено 127 пациентов, средний возраст которых составил 62 года, 65% из них были мужчинами.

Медиана наблюдения за участниками составила 11.2 месяца. За это время в группе неактивной кардиостимуляции было зарегистрировано статистически значимо большее число обморока: 34 (53%) против 10 (16%); p = 0.00005.

Небольшие ассоциированные с имплантированным девайсом нежелательные реакции регистрировались у 4% пациентов.

вывод

Таким образом, у пациентов 40 лет и старше, имеющих тяжелую рефлекторную обморок, индуцированной во время тилт-теста с асистолией, двухкамерная кардиостимуляция существенно снижает частоту повторной обморока.

источник:

Brignole M, et al. Eur Heart J. 2020. doi: 10.1093 / eurheartj / ehaa936