Как лечить пациентов с диареей?

актуальность

Синдром раздраженной кишки (СРК) — распространенная дисфункция желудочно-кишечного тракта. Несмотря на невыясненности факторов нарушения, основным звеном патогенеза СПК считают дискоординацию моторики гладких мышц кишечника, что приводит к моторный, тонический или смешанный характер СПК. Пик заболеваемости синдромом раздраженной кишки составляет возраст 45-65 лет. До 20% пациентов с СРК обращаются за медицинской помощью по поводу диареи, сопровождающейся интенсивным болевым синдромом (Lacy BE et al., 2016). Несмотря на негативные социальные последствия СПК, ученые провели масштабные рандомизированные исследования, установили связь между желудочно-кишечной дисфункцией и дисбалансом кишечной микробиоты. Дисбиотические изменения в кишечнике с преобладанием патогенов приводили к повышению частоты неоформленных стула на фоне болевого синдрома в результате воспаления кишечной стенки (Jalanka-Tuovinen J. et al., 2011). Это привело интенсивный поиск фармакологического решение клинической проблемы. Получены достоверные результаты эффективности несистемного антибиотика рифаксимина у пациентов с СРК с выраженным болевым синдромом вследствие возникновения диареи (Lembo A. et al., 2016). Однако вопрос продолжительности эффекта от лечения осталось дискуссионным. Это привело исследование, проведенное группой врачей-гастроэнтерологов во главе с Антонием Лембо (Lembo A.), отделение гастроэнтерологии Медицинского центра Бет-Исраэль, город Бостон, США. Результаты опубликованы в журнале «Clinical and Translational Gastroenterology» (Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология).

результаты

К рандомизированного исследования привлечено 2438 пациентов, распределенных на две группы. В отличие от контрольной группы, пациенты интервенционной группы получили двухэтапное лечение рифаксимина с перерывом 10 нед. Продолжительность каждого этапа составляла 14 дней. Характер стула связывали с наличием болевого синдрома и определяли через 2 недели после окончания лечения, с последующим повтором каждые 4 нед в течение следующих 4,5 мес с помощью бристольской шкалы оценки стул.

В конце первых 4 нед после завершения первого этапа применения рифаксимина постепенное уменьшение интенсивности боли в животе установлен в 56,8% пациентов интервенционной группы и у 44,4% — контрольной группы. При этом интенсивность боли снижалась на ≥2 баллов еженедельно согласно 10-балльной оценкой по Бристольского шкале оценивания стул (р = 0,02). Через 8 недель после первого этапа применения рифаксимина положительная динамика уменьшения частоты стула за день сохранялась в интервенционной группе: 51,3% против 42,8% в контрольной группе (р = 0,047). В конце 18-й недели исследователи отметили снижение интенсивности боли в интервенционной группе на ≥50% (р = 0,004).

Таким образом, получено достоверные результаты улучшения самочувствия благодаря улучшению формирования стул и снижение интенсивности боли вследствие уменьшения частоты стула у пациентов с СРК, который сопровождается диареей, на фоне двухэтапного применения рифаксимина.

• Jalanka-Tuovinen J., Salonen A., Nikkilä J. et al. (2011) Intestinal microbiota in healthy adults: temporal analysis reveals individual and common core and relation to intestinal symptoms. de Vos WM PLoS One, 6 (7): e23035.
• Lacy BE, Mearin P., Chang L. et al. (2016) Bowel disorders. Gastroenterol., 150: 1393-407.e5.
• Lembo A., Pimentel M., Rao SS et al. (2016) Repeat Treatment With Rifaximin Is Safe and Effective in Patients With Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome. Forbes WPGastroenterol., 151 (6): 1113-1121.
• Lembo A., Rao SS, Heimanson Z. et al. (2020) Abdominal Pain Response to Rifaximin in Patients With Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea. Clin. Transla. Gastroenterol., 11: e00144 (https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000144).

Юлия Жарикова