Как лечить детей с диареей?

актуальность

Вследствие низкого качества питьевой воды и недостаточных санитарно-эпидемиологических условий острый диарейной синдром является ведущим фактором смерти у детей младшего возраста в развивающихся странах с низким и средним уровнем дохода. Только в течение 2018 от диареи в мире погибли около 500 тыс. Детей. Впечатляющий уровень смертности вызвал поиск эффективного и дешевого противодиарейными фармакологического средства в условиях ограниченного доступа к медицинской помощи. В предыдущих исследованиях установлено уменьшение продолжительности диареи и количества испражнений в сутки, а также снижение риска повторной дисфункции желудочно-кишечного тракта под влиянием препаратов цинка (Patel A. et al., 2010). Полученные результаты стали базой рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по предотвращению смерти вследствие диареи у детей (Waqas UK, Sellen DW, 2011). Несмотря на не совсем понятен механизм действия цинка, выбор лечебной дозы специалисты основывают на предположении потери минерала при диареи, однако превышают рекомендованную диетическую норму для нормального функционирования иммунной и желудочно-кишечной системы ребенка. Отметим, что к побочным эффектам цинка принадлежит раздражение слизистой оболочки желудка, сильный металлический привкус во рту и вследствие этого — частая рвота. Гипотетически, при условии сохранения минимальной лечебной эффективности низкие дозы цинка имеют преимущество перед выше. Исследователи во главе с Ушою Дхингра (Dhingra U. et al., 2020), Центр социальной гигиены и организации системы здравоохранения, г.. Дели, Индия, провели анализ существующих проблем с целью внесения дополнений в клинические руководства (NCT03078842). Результаты опубликованы в «New England Journal of Medicine» (Медицинский журнал Новой Англии).

результаты

К исследованию были привлечены 4500 детей ≤ 5 лет с диареей длительностью 5 суток. В зависимости от получаемой дозы цинка всех детей разделили на три группы: 5; 10, 20 мг. Препарат применяли в течение 14 дней. За конечные точки исследования было отмечено следующее.

• Исчезновение или уменьшение выраженности симптомов кишечной дисфункции в течение 5 дней.
• Количество испражнений в сутки.
• Возникновение реактивных еметичних симптомов на назначение цинка.

Всего установлено дозонезалежнисть лечебного эффекта и улучшения клинических симптомов у всех подопытных группах.

1. Отсутствие клинического ответа через 5 дней после начала лечения наблюдалась у 6,5% пациентов группы 20 мг, 7,7% пациентов группы 10 мг и в 7,2% — группы 5 мг. При этом наибольшей отличие оказалась между группами 10 и 20 мг (1,2%), а наименьшей — между группами 5 и 20 мг (0,7%).
2. Количество испражнений оказалась крупнейшей в группе 10 мг, а наименьшее количество испражнений — в группе 20 мг (10,9 и 10,7 раза соответственно).
3. Рвота в течение первых 30 мин после применения препарата отмечали во всех группах: 20 мг — 10,3%, 10 мг — 15,6%, 5 мг — 13,7%. Дополнительно подтверждена ассоциация между частотой рвота, которая возникала из-за ≥30 мин после применения цинка, и дозой препарата.

Исследователи пришли к выводу, что снижение дозы цинка существенно уменьшает риск возникновения еметичних нарушений и при этом не влияет на лечебные свойства препарата.

• Dhingra U., Kisenge R., Sudfeld CR et al. (2020) Lower-Dose Zinc for Childhood Diarrhea — A Randomized, Multicenter Trial. N. Engl. J. Med., 383: 1231-1241. DOI: 10.1056 / NEJMoa1915905.
• Patel A., Mamtani M., Dibley MJ et al. (2010) Therapeutic value of zinc supplementation in acute and persistent diarrhea: a systematic review. PLoS One, 5 (4): e10386-e10386.
• Waqas UK, Sellen DW (2011) Zinc supplementation in the management of diarrhea (https://www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/en/).
• https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1915905

Юлия Жарикова