Эффективность применения ГКС с целью снижения риска преждевременных родов

актуальность

Преждевременные роды — роды со спонтанным началом, прогрессированием родовой деятельности и рождением плода массой более 500 г в срок беременности с 22-го до 37-й недели. Как известно, дети, рожденные недоношенными, имеют повышенный риск развития респираторных инфекций, инфекционных, метаболических и неврологических заболеваний. Кроме этого, недоношенные дети имеют в 40 раз выше риск смерти в течение первого года жизни, чем доношенные. Согласно современным данным, ежегодно в мире рождается около 15 млн недоношенных детей, из них — 1100000 умирают вследствие связанных с недоношенностью причин, представляет серьезную медицинскую проблему.

Сегодня медицинские общества находятся в поисках эффективной терапии, направленной на снижение риска развития преждевременных родов. В предыдущих исследованиях установлено, что применение ГКС в антенатальный период — эффективный метод для снижения риска преждевременной детской смерти и заболеваемости. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения 2015, особенностями антенатального применения ГКС является неизбежность преждевременных родов, отсутствие признаков материнской инфекции, определенный гестационный срок, соответствующий критериям жизнеспособности (> 24 нед), возможность оказания адекватной неонатологической помощи новорожденному.

Проведено исследование с целью оценки безопасности и эффективности применения ГКС в антенатальный период с целью снижения риска преждевременных родов.

Методы и результаты исследования

Проведено рандомизированное исследование, в котором приняли участие беременные, имели повышенный риск преждевременных родов. Участников исследования рандомизировали на две группы: 1-я группа — внутримышечное введение дексаметазона, 2-я — плацебо.

Всего в исследование было включено 2852 беременных с 29 больниц Бангладеш, Индии, Кении, Нигерии и Пакистана. Исследование было прекращено раньше, поскольку во втором промежуточном анализе обнаружена польза от применения ГКС в антенатальный период.

Неонатальная смерть наступила в 278 (19,6%) из 1417 младенцев в группе дексаметазона и в 331 (23,5%) из 1406 младенцев в группе плацебо (относительный риск (ОР) 0,84; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,72-0,97; р = 0,03). Мертворождения или смерти новорожденных состоялись в 393 (25,7%) из 1532 плодов и младенцев в группе дексаметазона и в 444 (29,2%) из 1519 в группе плацебо (ВР 0,88; 95% ДИ 0,78-0 , 99; р = 0,04). Частота материнской бактериальной инфекции составляла 4,8% на фоне применения дексаметазона по сравнению с 6,3% в группе плацебо (ВР 0,76; 95% ДИ 0,56-1,03). По данным анализа безопасности не получено достоверных различий между группами по частоте побочных эффектов.

вывод

Среди женщин в странах с низким уровнем ресурсов, которые имели повышенный риск преждевременных родов, применение дексаметазона в антенатальный период ассоциировалось со значительно ниже риск развития преждевременных родов, без повышения частоты развития бактериальных инфекций.

Напоминаем, что результаты недавно проведенного исследования показали, что употребление продуктов питания с высоким провоспалительных индексом EDIP ассоциировалось с повышением риска развития ССЗ.

• The WHO ACTION Trials Collaborator (2020) Antenatal Dexamethasone for Early Preterm Birth in Low-Resource Countries. NEJM, Oct. 23. DOI: 10.1056 / NEJMoa2022398.
• Vogel JP, Oladapo OT, Pileggi-Castro C. et al. (2017) Antenatal corticosteroids for women at risk of imminent preterm birth in low-resource countries: the case for equipoise and the need for efficacy trials. BMJ Glob Health, 2 (3): e000398-e000398.

Анна Хиць