Эффективное лечение преэклампсии

актуальность

Преэклампсия — это патологическое состояние, возникающее после 20-й недели беременности в 2-8% беременных и проявляется повышением артериального давления и протеинурией. Без оказания медицинской помощи имеется высокая вероятность дальнейшего развития эклампсии с возникновением генерализованных припадков тонически-клонических судорог, обусловленных общим спазмом артериол, в частности сосудов головного мозга. Опасность эклампсии заключается в повышении частоты преждевременных родов и резком повышении смертности женщин репродуктивного возраста. В частности, установлено, что риск наступления смерти в случае развития эклампсии в 5 раз превышает риск возникновения побочных эффектов от артериальной гипертензии в период беременности (Giordano JC et al., 2014). Результаты метаанализа, которые доказали эффективность применения магния сульфата у пациенток с преэклампсией (Duley L. et al., 2010), составляли основу рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по применению препарата с целью снижения смертности женщин репродуктивного возраста. Однако, учитывая потенциальный риск осложнения акушерской ситуации вследствие побочных эффектов от применения магния сульфата, встал вопрос определения оптимальной лечебной дозы препарата. Это побудило группу исследователей во главе Анной Паскуаль (Pascual AC et al., 2020) из Института интегральной медицины профессора Фигуэйра (IMIP), Бразилия, провести исследования эффективных и безопасных доз магния сульфата в лечении пациенток с преэклампсией. Результаты опубликованы в журнале ( «Medicine» (Baltimore) ( «Медицина» (Балтимор).

результаты исследования

К исследованию были привлечены 62 женщины с прееклампcиею, которых разделили на две одинаковые по численности группы. Участницы 1-й группы в течение 2 ч получали инфузию магния сульфата в дозе 2 г / ч, тогда как доза для 2-й группы составляла 1 г / час. Первоначальной точку исследования определяли уровень ионов магния в сыворотке крови через 30 мин после начала инфузии, с последовательным измерением через 2 часа до конца 6 часов и через каждые 6 ч до конца 1-х суток после инфузии. Вторичной точкой была указана безопасность доз препарата, которая определялась по количеству побочных эффектов у матери и младенца.

1. Установлена ​​статистически достоверная разница в уровнях магния у пациенток 1-й и 2-й группы через 2 ч после начала инфузии (р˂0,05). В конце 1-х суток уровень магния в сыворотке крови был ниже у пациенток 2-й группы — 4,2 и 3,3 ммоль / л соответственно.
2. Хотя частота легких побочных эффектов была выше в 1-й группе (коэффициент риска (КР) 1,89, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,04-3,41, р = 0,02), частота олигурии, распространенного серьезного побочного эффекта магния сульфата, в обеих группах оказалась одинаковой (КР 0,88, 95% ДИ 0,49-1,56, p = 0,65).
3. В одной группе случаев эклампсии не наблюдалось.
4. Количество новорожденных, нуждающихся в реанимационной помощи, оказалась на 18,7% больше во 2-й группе (р = 0,04).

выводы

Исследователи пришли к выводу, что эффективность от применения магния сульфата в дозе 1 г / ч не уступает эффективности дозы 2 г / ч при более высокой безопасности для матери.

• Duley L., Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ et al. (2010) Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev., (11): CD000025.
• Giordano JC, Parpinelli MA, Cecatti JG (2014) The burden of eclampsia: results from a multicenter study on surveillance of severe maternal morbidity in Brazil. PLoS One, 9 (5): e97401.
• Pascual AC, Katz L., Pinto MH et al. (2020) Serum magnesium levels during magnesium sulfate infusion at 1 gram / hour versus 2 grams / hour as a maintenance dose to prevent eclampsia in women with severe preeclampsia. Medicine (Baltimore), 98 (32): e16779. doi: 10.1097 / MD.0000000000016779.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6709127

Юлия Жарикова