Эффективна низкоуглеводная диета для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

актуальность

Сегодня сахарный диабет (СД) составляет медико-социальную проблему и является одним из приоритетов для национальных систем здравоохранения во всем мире, поскольку является фактором кардиоваскулярного риска и развития тяжелых полиорганных осложнений — слепоты, хронической почечной недостаточности, синдрома диабетической стопы. Данные свидетельствуют, что у одного из одиннадцати взрослых человек во всем мире имеется СД, который является причиной 11% смертей ежегодно. Самой распространенной формой диабета является СД 2-го типа, на который приходится 90-95% случаев [1].

СД 2-го типа характеризуется инсулинорезистентностью, обусловленная хронической гипергликемии и обычно диагностируется с помощью измерений показателей гликемии, в частности концентрация глюкозы в плазме крови натощак (> 7,0 ммоль / л) или показателя гликозилированного гемоглобина (HbA1c) (> 6,5% или> 48 ммоль / моль). Известно, что развитие СД вызванный наличием факторов риска, в частности генетическая предрасположенность, образ жизни и ожирение являются предикторами его развития. Согласно диетическое питание с ограниченным употреблением углеводов может быть полезной стратегию по достижению контроля над заболеванием. Проведено исследование с целью определения эффективности низкоуглеводной диеты среди пациентов с СД 2-го типа [2].

методы исследования

Проведен систематический обзор и метаанализ данных. В исследование были включены данные предыдущих рандомизированных исследований по низкоуглеводной диеты (<130 г / сутки, или <26% от 2000 ккал / сут) или очень низкоуглеводной диеты (<10% ккал от общего калоража) в течение> 12 недель среди взрослых пациентов с СД 2-го типа. Для поиска использованы базы данных CENTRAL, Medline, Embase, CINAHL, CAB. Период внесения данных в исследование составлял до 25 августа 2020 включительно.

Первичной конечной точкой исследования была выбрана ремиссия СД (HbA1c <6,5%, или уровень глюкозы натощак <7,0 ммоль / л, с / без применения гипогликемизирующих препаратов (АГГП)), уменьшение массы тела, уровень HbA1c и частота нежелательных побочных явлений .

Вторичной конечной точкой исследования были выбраны качество жизни пациентов и показатели биохимического исследования крови.

результаты исследования

Всего в исследование включены данные по 23 рандомизированных исследований (n = 1357, средний возраст участников — 47-67 лет). Через 6 мес исследования пациенты группы низкоуглеводной диеты чаще достигали ремиссии СД 57% по сравнению с группой контроля 31% (разница рисков (РР) 0,32, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,17-0,47, 8 исследований, n = 264, I²= 58%). Результаты анализа по подгруппам свидетельствуют, что ремиссия СД на фоне низкоуглеводной диеты значительно снижалась в исследованиях, включавших пациентов, получавших АГГП.

Через 12 мес данные о частоте ремиссии были менее значимые: эффективность диеты была низкой или отмечалось повышение риска прогрессирования СД.

В исследовании отмечалось клинически значимое улучшение в уменьшении массы тела, уровни триглицеридов и чувствительности к инсулину до 6 мес, эффект снижался до 12 мес.

Результаты исследования показали, что очень низкоуглеводная диета менее эффективна, чем низкоуглеводная диета по уменьшению массы тела в течение 6 мес. Кроме того, при высокой приверженности очень низкоуглеводной диеты выявлено клинически значимое уменьшение массы тела по сравнению с низкой приверженностью к диетотерапии. Не выявлено достоверных различий между группами по показателю качества жизни в течение 6 мес. При этом на 12-м месяце качество жизни снижалась.

выводы

Результаты выполненного метаанализа свидетельствуют, что у пациентов с СД 2-го типа, получавших диету с низким содержанием углеводов в течение 6 мес, отмечали ремиссию заболевания и улучшение качества жизни, особенно в тех, которые получали АГГП.

1. Zheng Y., Ley SH, Hu FB (2018) Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat. Rev. Endocrinol., 14: 88-98. doi: 10.1038 / nrendo.2017.151.
2. Goldenberg JZ, Day A., Brinkworth GD et al. (2021) Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data. BMJ, 372: m4743.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»