Изменение частоты приступов и противоэпилептическая терапия в период беременности

актуальность

По оценкам экспертов, более чем 50 млн человек во всем мире диагностируют эпилепсию, при этом почти 40% из них составляют женщины. Соответственно, в каждой пятой из 1000 беременных выявляют эпилепсией, что требует специализированного менеджмента этих женщин. Распространенность эпилепсии в период беременности варьирует от 14 до 62% [1]. Лечение беременных, больных эпилепсией, требует создания баланса между контролем судорожного припадка матери и потенциальной токсическим воздействием противоэпилептической терапии на плод. Сегодня основой лечения в случае эпилепсии является прием лекарственных средств группы противосудорожных (противоэпилептических) препаратов, включающих вальпроат натрия, габапентин, карбамазепин, ламотриджин и др.

Как известно, судорожные припадки у беременных несут угрозу не только здоровью матери, но и ассоциированные с рисками на состояние плода, что связано с гипоксией и вероятным травмированием. Результаты некоторых исследований показывают, что среди беременных с эпилепсией высокая смертность по сравнению с беременными без эпилепсии. При этом до 79% смертей беременных, ассоциированных с эпилепсией, связанные именно внезапной, неожиданной смертью [2].

Сегодня недостаточно данных, которые оценивали частоту эпилепсии беременных и ее влияние на состояние плода, что связано с отсутствием соответствующих групп пациенток для сравнения небеременных и беременных с эпилепсией. Проведено исследование «Материнские результаты и нейродефективни эффекты противоэпилептических препаратов» (MONEAD), в котором оценивали влияние эпилепсии на состояние здоровья беременных [3].

Методы и результаты исследования

Проведено проспективное наблюдательное многоцентровое когортное исследование, в котором сравнивали частоту судорожных припадков во время беременности: пренатальный период (первые 6 недель после рождения) — первый период и послеродовой период — второй период (следующие 7,5 мес после родов). В исследовании MONEAD оценивали шесть критериев беременных, больных эпилепсией, и влияния судорожных припадков на состояние здоровья младенцев. Первый из шести критериев заключался в определении, чаще у женщин с эпилепсией возникают приступы в период беременности, чем в период, когда они не беременны.

Всего в исследование привлечено 460 женщин, рандомизированных на две группы. К 1-й группы включили беременных, больных эпилепсией (n = 351), 2-я группа — контрольная — включала небеременных женщин с эпилепсией (n = 109).

Результаты исследования показали, что 299 беременных и 93 женщин контрольной группы, в анамнезе имели эпилепсией, сообщали, что в течение первого периода исследования частота судом была выше по сравнению с 70 беременными (23%) и у 23 (25%) женщин группы контроля при второго периода исследования (отношение шансов (ОШ) 0,93; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,54-1,60). В период беременности дозу противоэпилептического препарата меняли не реже одного раза в 74% беременных и у 31% женщин контрольной группы (ОШ 6,36, 95% ДИ 3,82-10,59).

выводы

Результаты исследования свидетельствовали, что среди женщин, больных эпилепсией, частота случаев судом в период беременности была выше, чем в послеродовой период, и была подобна показателя у небеременных женщин. Дозы противоэпилептических препаратов чаще меняли у беременных, чем у небеременных женщин.

Список использованной литературы

1. Harden CL, Hopp J., Ting TY et al. (2009) Management issues for women with epilepsy — focus on pregnancy (an evidence-based review): I. Obstetrical complications and change in seizure frequency: report of the Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Epilepsia, 50: 122-1236.
2. Christensen J., Vestergaard C., Hammer Bech B. (2018) Maternal death in women with epilepsy: smaller scope studies. Neurology, 91 (18): e1716-e1720.
3. Pennell PB, French JA, May RC et al. (2020) Changes in Seizure Frequency and Antiepileptic Therapy during Pregnancy. N. Engl. J. Med., 383: 2547-2556. DOI: 10.1056 / NEJMoa2008663.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»