Хронический болевой синдром: эффективность антидепрессантов опровергнута

актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) — чрезвычайно распространенное состояние в популяции, частота которого повышается с возрастом пациентов. Так, данные литературы свидетельствуют, что распространенность ХБС достигает максимального значения среди пожилых людей, что связано с наличием сопутствующих заболеваний в этой когорте пациентов [1]. ХБС снижает качество жизни пациентов, ограничивает работоспособность, а также связан со значительными прямыми и косвенными экономическими затратами.

Хронической боли в спине (боль в поясничном отделе позвоночника и шеи) и боли, ассоциированном с остеоартритом (ОА), принадлежит особое место в проблеме ХБС, поскольку именно эти два состояния являются основными причинами инвалидизации лиц во всем мире [2]. Распространенность боли в поясничном отделе позвоночника и шеи во всем мире составляет 7,3 и 5,0%. ОА, как известно, связан с поражением тазобедренного и коленного суставов, и эта проблема касается около 12% мирового населения. Кроме того, ХБС составляет сложную экономическую проблему, поскольку его лечение требует значительных экономических затрат. Так, по оценкам, в 2016 на лечение при боли в спине и боли вследствие ОА потрачено 214 500 000 000 долл. США.

Согласно современным данным, с каждым годом применения антидепрессантов увеличивается по целому ряду показаний, в том числе и с целью анальгезии боли. Препараты этой группы является одобренным и рекомендованным в большинстве международных гайдлайны с целью анальгезии нейропатической боли. Так, согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies), препаратами выбора при лечении пациентов с нейропатической болью являются антидепрессанты, поскольку эти препараты обеспечивают патогенетической терапии при боли, устраняя чрезмерную возбудимость структур периферической и центральной нервной системы [3]. Однако доказательства эффективности терапии антидепрессантами при хронической боли в спине и боли, ассоциированном с ОА, отсутствуют. Проведено исследование, в котором оценивали эффективность и безопасность терапии антидепрессантами при лечении пациентов с ХБС в спине (включая воспалением седалищного нерва) [4].

методы исследования

Проведен систематический обзор и метаанализ данных о боли в спине и боли, ассоциированного с ОА. При поиске информации исследователями проанализированы такие базы данных, как Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts, ClinicalTrials.gov и World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. Период отбора данных продолжался до марта 2020 включительно.

К анализу привлечены рандомизированные контролируемые исследования для сравнения эффективности и безопасности терапии антидепрессантами с плацебо в отношении анальгезии боли в спине или боли, ассоциированного с ОА (поражение коленного или тазобедренного суставов).

Первичной конечной точкой эффективности терапии исследователи рассматривали интенсивность болевого синдрома и нарушения функции (инвалидизация). Интенсивность боли рассматривали в соответствии со шкалой от 0 (отсутствие боли) до 100 баллов (худший показатель). Конечными точками исследования безопасности исследователи рассматривали наличие побочных эффектов вследствие терапии антидепрессантами.

результаты исследования

Всего в анализ были включены данные 33 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 5318 человек.

Результаты исследования продемонстрировали

• умеренные доказательства эффективности: ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) снижают интенсивность боли в спине из-за 3-13 нед терапии (средняя разница -5,30, 95% доверительный интервал (ДИ) -7,31 … -3,30)
• низкие доказательства эффективности: SNRI снижают интенсивность болевого синдрома, ассоциированного с ОА спины, через 3-13 нед терапии (средняя разница -9,72, ДИ -12,75 … -6,69)
• доказательства очень низкой достоверности: SNRI снижают интенсивность болевого синдрома в результате воспаления седалищного нерва через <2 нед терапии (средняя разница -18,60, ДИ -31,87 ... -5,33), однако не через 3-13 нед терапии (средняя разница -17,50, ДИ -42,90 ... 7,89);
• доказательства от низкой до очень низкой достоверности: трициклические антидепрессанты (ТСА) уменьшают интенсивность боли вследствие воспаления седалищного нерва через <2 нед терапии (средняя разница -7,55, ДИ -18,25 ... 3,15), через 3-13 нед ( средняя разница -15,95, ДИ -31,52 ... -0,39) и 3-12 мес (средняя разница -27,0, ДИ -36,11 ... -17,89)
• умеренные доказательства достоверности: SNRI снижает риск инвалидизации, ассоциированный с болью в спине из-за 3-13 нед терапии (средняя разница -3,55, ДИ -5,22 … -1,88) и болью, связанной с ОА через <2 нед терапии (средняя разница -5,10, ДИ -7,31 ... -2,89)
• низкие доказательства достоверности: SNRI снижает риск инвалидности, ассоциированный с болью, связанной с ОА, через 3-13 нед терапии (средняя разница -6,07, ДИ -8,13 … -4,02)
• ТСА и другие антидепрессанты не продемонстрировали эффективности по анальгезии болевого синдрома или улучшение показателей по утрате трудоспособности вследствие боли в спине.

вывод

Результаты проведенного исследования показали, что терапия антидепрессантами приводит незначительный эффект в отношении анальгезии хронического болевого синдрома.

Напоминаем: результаты недавнего исследования показали, что гестационный сахарный диабет является предиктором поражения коронарных артерий.

Список использованной литературы

1. Fejer R., Ruhe A. (2012) What is the prevalence of musculoskeletal problems in the elderly population in developed countries? A systematic critical literature review. Chiropr. Man. Therap., 20: 31.
2. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (2018) Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 392 (10159): 1789-1858. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 32279-7.
3. Finnerup NB, Attal N. (2016) Pharmacotherapy of neuropathic pain: time to rewrite the rulebook? Pain Manag., 6 (1): 1-3.
4. Ferreira GE, McLachlan AJ, Lin CW.C. et al. (2021) Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of back pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ, 372: m4825. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m4825.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»