Гипотензивные препараты и риск клинической депрессии: реальность или миф?

Артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания ассоциированы с повышенным риском развития депрессивных состояний. Однако до сих пор не существует исчерпывающих ответов на вопросы о характере влияния гипотензивной терапии на возможность развития у пациентов подобных осложнений. Остаются неопределенными эффекты влияния отдельных лекарственных средств. Научными сотрудниками Копенгагенского университета (University of Copenhagen), Дания, проведен системный анализ взаимосвязей между длительным приемом антигипертензивных лекарственных средств и риском развития клинической депрессии у пациентов. Согласно результатам работы установлено, что среди 41 лекарственного средства с гипотензивным действием ни один из препаратов не вызывал вероятного повышения рисков развития депрессивного расстройства. Кроме того, подтверждено способность некоторых из них снижать такой риск. Полученные выводы имеют практическое значение, ведь помогают клиницисту осуществить обоснованный выбор фармакотерапии, особенно для пациентов с отягощенным по депрессией семейным или личным анамнезом. Материалы исследования опубликованы в специализированном издании Американской кардиологической ассоциации «Hypertension» 24 августа 2020

Структура и акценты исследования

В представленной работе авторы провели анализ учетных записей Датского популяционного реестра. Это позволило системно исследовать взаимосвязь между назначением 41 из наиболее часто применяемых антигипертензивных препаратов и изменением риск развития депрессивных расстройств. Для сравнения проведены аналогичную оценку влияния диуретиков. Проанализированы данные пациентов, получавших соответствующее лечение с января 2005 по декабрь 2015 Критериями результатов указанной фармакотерапии были:

1) диагноз депрессивного расстройства, установленный пациенту амбулаторно или при стационарном лечении;

2) комбинированный показатель, включающий наличие установленного диагноза клинической депрессии или назначения с лечебной целью антидепрессантов.

Данные пациентов с предварительно диагностированным сопутствующим депрессивным расстройством или тех, которые принимали антидепрессанты, не анализировали. В общем осуществлена ​​оценка реальных данных более 3700000 взрослых лиц, с лечебной целью принимали один из 41 гипотензивного препарата. Рассмотрены 4 основные группы соответствующих лекарственных средств: агенты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему (ингибиторы АПФ (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II), антагонисты кальция, блокаторы β-адренорецепторов и диуретики.

Полученные результаты свидетельствовали, что длительное применение препаратов класса ИАПФ, антагонистов кальция и блокаторов β-адренорецепторов ассоциированное с существенным снижением частоты депрессивных расстройств. Однако применение диуретиков не отличалось такими особенностями. Среди отдельных лекарственных препаратов, применение которых связывали со снижением риска развития депрессии, отмечено 2 из 16 соединений класса ИАПФ (эналаприл и рамиприл), 3 из 10 антагонистов кальция (амлодипин, верапамил и сочетание верапамила с другими), а также 4 из 15 блокаторов β-адренорецепторов (пропранолол, атенолол, бисопролол и карведилол). Применение одного из препаратов не ассоциировалось с ростом показателей риска развития депрессии.

Безопасность длительного применения гипотензивных препаратов

Итак, по выводам исследователей, результаты проведенного системного анализа могут свидетельствовать об определенном уровне безопасности длительного применения 9 отдельных антигипертензивных лекарственных средств, среди которых эналаприл, рамиприл, амлодипин, верапамил и их комбинации, а также пропранолол, атенолол, бисопролол, карведилол. Несмотря на это, полученные данные могли бы стать основой для оптимизации плана лечения пациентов с артериальной гипертензией и риском развития клинической депрессии, включая лиц с тревожными или депрессивными расстройствами в индивидуальном или семейном анамнезе. Однако результаты работы имеют определенные ограничения. В частности, ее формат не предусматривал клинического рандомизированного исследования, тестирования риск развития депрессивных расстройств оценивали относительно каждого отдельного препарата, не принимая во внимание возможность одновременной комбинации гипотензивных средств.

• Kessing LV, Rytgaard HC, Ekstrøm CT et al. (2020) Antihypertensive drugs and risk of depression. Hypertension, 76: 1263-1279. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15605.

Наталья Савельева-Кулик