Гипернатриемия — прогностический фактор летальности при COVID-19

актуальность

Известно, что дизнатриемия является независимым предиктором летальности среди пациентов с бактериальной пневмонией [1, 2]. В то же время данных о заболеваемости и прогностический влияние изменений концентрации натрия у лиц с COVID-19 до сих пор было недостаточно. В недавнем работе, проведенной сотрудниками Университетского колледжа Лондона (University College London), Великобритания, представлены доказательства того, что госпитализированы пациенты с COVID-19 с аномальным содержанием натрия в сыворотке крови имеют повышенный риск развития дыхательной недостаточности с фатальными последствиями. Результаты исследования показывают, что такие пациенты в 2 раза чаще нуждаются в интубации или других мер поддержки дыхательной функции по сравнению с другими лицами, уровень натрия крови которых определяется в пределах нормальных показателей. Поэтому содержание натрия в сыворотке крови, по мнению авторов, может определять потребности пациентов с COVID-19 в госпитализации или наблюдении их в отделении интенсивной терапии [3]. Материалы опубликованы в профильном издании Эндокринологического общества «Журнал клинической эндокринологии и метаболизма» ( «Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism») 24 февраля 2021

Структура и методы исследования

Работа выполнена в рамках ретроспективного продольного когортного исследования. Наблюдение проводили по состоянию всех взрослых лиц, обращавшихся за помощью по поводу COVID-19 в двух больниц Лондона в течение 8 недель. За период пребывания пациентов на стационарном лечении уровень натрия в сыворотке крови определяли несколько раз. При этом электролитные изменения в пределах <135 или> 145 ммоль / л определяли, как гипо- или гипернатриемия соответственно. В то же время оценивали возможную связь дизнатриемии с показателями стационарной летальности, потребностями в проведении расширенной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и развитием острого поражения почек.

результаты

К клинического наблюдения было привлечено 488 пациентов (277 мужчин и 211 женщин, средний возраст — около 68 лет). Продолжительность пребывания на стационарном лечении в среднем составляла 8 дней. На момент обращения 24,6% лиц имели гипонатриемию, обусловленную преимущественно гиповолемией; одновременно в 5,3% пациентов наблюдали Гипернатриемия. При дальнейшем наблюдении установлено, что наличие гипернатриемии через 2 суток после госпитализации и в любой последующий промежуток времени пребывания в стационаре сопровождалась повышением летальности пациентов. В частности, эти показатели повышались в 2,34 раза (95%, доверительный интервал (ДИ) 1,08-5,05, p = 0,0014) и в 3,05 раза (95% ДИ 1,69-5,49 , p <0,0001) соответственно, ассоциируясь с повышенным риском смертности по сравнению с лицами, имевшими гипонатриемию.

Имеющаяся гипонатриемия при поступлении была связана с повышением в 2,18 раза вероятности дальнейшей потребности пациентов в ИВЛ (95% ДИ 1,34-3,45, p = 0,0011). В то же время гипонатриемия ни была фактором внутрибольничной смертности, за исключением подгруппы лиц с гипонатриемией на фоне гиповолемии. Кроме того, результаты проведенного анализа позволили констатировать, что изменения содержания натрия в сыворотке крови не были связаны с риском острого поражения почек и продолжительностью пребывания пациентов на стационарном лечении.

Выводы и клиническая рекомендация

По результатам клинического наблюдения авторы пришли к выводу о том, что имеющийся дисбаланс уровня натрия в сыворотке крови во время госпитализации лиц с COVID-19 является фактором риска неблагоприятного прогноза. В частности, гипернатриемия и гипонатриемия соответственно связаны с повышением рисков смертности и развития дыхательной недостаточности. Известно, что уровни электролитов определяют в пределах клинического анализа крови при поступлении, и подобный лабораторный скрининг экономически доступным. Несмотря на это, исследователи предложили к рассмотрению такую ​​практическую рекомендацию: использовать показатели уровня натрия в сыворотке крови для стратификации риска нежелательных клинических последствий у пациентов с COVID-19.

Список использованной литературы

1. Eckart A., Hausfater P., Amin D. et al. (2018) Hyponatremia and activation of vasopressin secretion are both independently associated with 30-day mortality: results of a multicenter, observational study. J. Intern. Med., 284 (3): 270-281. doi: 10.1111 / joim.12764.
2. Tzoulis P., Bagkeris E., Bouloux PM (2014) A case-control study of hyponatraemia as an independent risk factor for inpatient mortality. Clin. Endocrinol. (Oxf.), 81 (3): 401-407. doi: 10.1111 / cen.12429.
3. Tzoulis P., Waung JA, Bagkeris E. et al. (2020) Dysnatremia is a predictor for morbidity and mortality in hospitalized patients with COVID-19. J. Clin. Endocrinol. Metab., Feb. 24. doi: 10.1210 / clinem / dgab107.

Н.А. Савельева-Кулик,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»