Гестационный сахарный диабет как предиктор поражением коронарных сосудов

актуальность

В течение последних десятилетий демография беременных меняется, увеличивается количество женщин, которые рожают в более позднем возрасте, соответственно, повышается частота ожирения. Оба этих фактора приводят к росту распространенности гестационного сахарного диабета (ГСД) — важной проблемы здравоохранения во всем мире [1]. ГСД, или сахарный диабет беременных, характеризуется нарушением углеводного обмена, при котором повышаются уровни глюкозы в плазме крови натощак в период беременности. Известно, что наличие ГСД анамнезе установленным фактором риска развития сахарного диабета (СД) 2-го типа в дальнейшем, что приводит важность скрининга женщин в послеродовой период [2]. СД 2-го типа, как известно, является фактором, способствующим в 1,7-3,0 раза повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в будущем. В то же время остается неопределенным вопрос, связанный ГСД с последующим повышением риска ССЗ в том случае, когда женщины достигают контроля заболевания, то есть имеют нормальный уровень гликемии. В связи с этим проведено исследование, цель которого — оценка определения ассоциации между анамнезом ГСД, толерантностью к глюкозе в послеродовой период и кальцификация коронарных сосудов.

Методы и результаты исследования

Исследователями проанализированы данные предыдущего исследования CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), цель которого — изучение факторов риска развития ишемической болезни сердца среди пациентов молодого возраста [3]. В исследование были отобраны данные 1133 женщин без СД на момент включения, имели как минимум одну беременность за период наблюдения. Период наблюдения — 1986-2011 гг.

С 1133 женщин 139 (12,3%) сообщили о ГСД (средний возраст на момент включения в исследование составил 47,6 года). Кальцификация коронарных сосудов отмечалась у 25% (34/139) женщин с ГСД и в 15% (149/994) — без ГСД.

вывод

Исследователями установлено, что в случае отсутствия ГСД в анамнезе риск кальцификации коронарных артерий повышался пропорционально степени выраженности нарушений углеводного обмена, а у пациенток с ГСД риск кальцификации был выше, независимо от уровня гликемии [4].

Напоминаем, что недавно Американская диабетическая ассоциация (ADA) выпустила обновленные рекомендации по менеджменту пациенток с ГСД.

1. Tarry-Adkins JL, Aiken CE, Ozanne SE (2019) Neonatal, infant, and childhood growth following metformin versus insulin treatment for gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med., 16: e1002848.
2. Vounzoulaki E., Khunti K., Abner S. et al. (2020) Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ, 369: m1361 (https://doi.org/10.1136/bmj.m1361).
3. Gunderson EP, Jacobs DR, Chiang V. et al. (2009) Childbearing is associated with higher incidence of the metabolic syndrome among women of reproductive age controlling for measurements before pregnancy: the CARDIA study. Am. J. Obstet. Gynecol., 201 177.e1-177.e9. doi: 10.1016 / j.ajog.2009.03.031.
4. Gunderson EP, Sun B., Catov JM et al. (2021) Gestational Diabetes History and Glucose Tolerance After Pregnancy Associated With Coronary Artery Calcium in Women During Midlife The CARDIA Study. Circulation, 143.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»