Гепатит С: гайдлайн USPSTF 2020 по скрининга

актуальность

Вирус гепатита С (ВГС) — самый распространенный хронический патоген, передача которого происходит в результате контакта через поврежденную кожу или слизистую оболочку с инфицированными жидкостями организма (преимущественно кровь), в частности:

• в результате переливания инфицированной крови или ее компонентов;
• употребление наркотических веществ (инъекционно и интраназально)
• во время проведения инвазивных медицинских и немедицинских манипуляций с использованием загрязненного инструментария (хирургические вмешательства, стоматологические процедуры, гемодиализ, татуировки, пирсинг, маникюр)
• вертикальная передача от матери к ребенку;
• бытовым путем (вследствие совместного использования индивидуальных средств гигиены, могут содержать следы крови)
• половым путем при незащищенных половых контактов [1].

Данные литературы свидетельствуют, что ВГС является основной причиной осложнений хронических заболеваний печени в США [2]. ВГС является причиной большего количества смертей, чем другие инфекционные заболевания, включая ВИЧ [3]. Основным фактором инфицирования ВГС является употребление инъекционных наркотиков (ИН). Так, по оценкам экспертов, в США более 4100000 человек имеют перенесенной или текущей ВГС-инфекции, то есть имеют положительный тест на антитела к ВГС — специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса, появление которых в крови свидетельствует о возможном инфицировании или ранее перенесенной инфекции [4].

Поскольку гепатит С в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, для его выявления среди населения необходимо применение скрининговых программ. Обычно с целью скрининга достаточно проведения обследования на наличие антител к ВГС, однако в ряде случаев при скрининге необходимо одновременное обследование на наличие антител и РНК ВГС. Это касается ситуаций, при которых важно выявить заболевание на раннем этапе, еще до появления антител (доноры крови и органов) или когда антитела могут не проявляться вовсе (лица с иммунодефицитом).

Рекомендации по скрининга на ВГС

Скрининг на ВГС заключается в проведении предварительного серологического скрининг-теста с последующим тестом на РНК ВГС (в количественном или качественным) для подтверждения виремии и, следовательно, хронической инфекции. Рабочая группа по профилактике заболеваний США (The US Preventive Services Task Force — USPSTF) выпустила обновленные рекомендации 2020 по скрининга на ВГС среди бессимптомных лиц в возрасте от 18 до 79 лет без известных заболеваний печени [5]. Этот документ является обновленной версией рекомендаций по 2013 Ответы на самые распространенные вопросы по рекомендации приведены в таблицы.

Таблица. Ответы на самые распространенные вопросы по обновленного гайдлайны 2020

оценка риска

Рабочая группа USPSTF пришла к выводу, что хотя скрининг на ВГС необходим всем взрослым пациентам в возрасте 18-79 лет, ряд факторов ассоциируется с высоким риском инфицирования ВГС в популяции, что, соответственно, создает потребность для проведения обязательного скрининга в этой когорте пациентов. Важнейшим фактором риска инфицирования ВГС является анамнез или текущее употребление ДР. Современные данные свидетельствуют, что в США в последнее время заболеваемости ВГС отмечали преимущественно среди лиц молодого возраста, которые употребляют ИН, около 30% когорты составляют лица в возрасте от 18 до 30 лет, и 70-90% — лица старшего возраста. Соответственно, клиницисты должны рассмотреть возможность проведения скрининга на ВГС не только в рекомендованной когорте пациентов (возраст — 18-79 лет), но и среди подростков в возрасте <18 лет и у лиц в возрасте> 79 лет, представляющих группу высокого риска (например среди лиц , которые ранее употребляли / употребляют ИН).

Кроме того, скрининг необходимо обязательно проводить беременным. Данные литературы свидетельствуют, что за последние годы (2006-2014 гг.) Распространенность ВГС повысилась вдвое среди женщин в возрасте 15-44 года. В течение 2011-2014 гг. В 0,7% беременных, прошедших скрининг на ВГС, инфицирование обнаружили в 68%. Таким образом, в связи с распространением инфицирования ВГС среди беременных и наличием риска инфицирования младенцев клиницисты также могут рассмотреть возможность скрининга на ВГС среди беременных в возрасте <18 и 18-44 года.

скрининговые тесты

С целью выявления пациентов с хроническим инфицированием ВГС рекомендуется проводить скрининговые тесты на антитела к ВГС с последующим проведением ПЦР с целью выявления РНК ВГС. Для уточнения характера поражения печени (выявление фиброза / цирроза) у лиц с положительным скрининговым тестом в дальнейшем рекомендовано проведение дополнительных неинвазивных тестов, связанных с небольшим риском осложнений по сравнению с биопсией.

интервалы скрининга

Для большинства взрослых пациентов скрининг на ВГС целесообразно провести один раз в жизни. Однако лицам группы высокого риска инфицирования ВГС (например среди лиц, ранее употребляли / употребляют ИН) рекомендовано проводить скрининг периодически.

Внедрение скрининга на ВГС

Важные аргументы относительно проведения скрининга на ВГС включают:

• информирование пациента о том, что скрининг является добровольным и проводится исключительно при условии, что пациент знает и понимает, что ему планируется проведение скрининга на ВГС;
• информирование пациента о ВГС, возможности профилактики инфицирования ВГС и значение положительного / отрицательного скринингового теста;
• предоставление пациентам возможности задавать вопросы по ВГС.

Рекомендации других международных медицинских сообществ

Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), скрининг на ВГС рекомендуется проводить хотя бы один раз в жизни для всех взрослых пациентов в возрасте> 18 лет. Всем беременным рекомендуется проходить скрининг на ВГС в период каждой беременности. Пациентам, относящимся к группе высокого риска инфицирования ВГС (например лица с ВИЧ, в анамнезе переливания крови, лица, ранее употребляли / употребляют ИН, а также лица, родившиеся от матери, инфицированной ВГС) должны проходить обязательный периодический скрининг на ВХС [6].

Американский колледж акушеров-гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG) в своем гайдлайны за 2007 рекомендует проводить скрининг на ВГС беременным с имеющимися факторами риска инфицирования ВГС [7].

Американская ассоциация по изучению болезней печени (American Association for the study of liver diseases — AASLD) совместно с Американским обществом по инфекционным болезням (Infectious Disease Society of America — IDSA) выпустили совместный гайдлайн 2020 по скрининга на ВГС, согласно которому они рекомендуют проводить разовый плановый скрининг на ВГС взрослым пациентам в возрасте> 18 лет, а также разовый скрининг лицам в возрасте <18 лет группе высокого риска инфицирования ВГС. Они также рекомендуют проводить периодический скрининг лицам группы высокого риска инфицирования ВГС и ежегодный скрининг на ВГС всем лицам, принимающим ИН, и ВИЧ-инфицированным мужчинам, практикующих секс с мужчинами [8].

лечение ВГС

В связи с высокой стоимостью лечения, сложным лабораторным тестирования для мониторинга результатов лечения и значительной частотой побочных реакций на противовирусные препараты, количество лиц, получающих лечение ВГС в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода, ограничено. В соответствии с рекомендациями USPSTF, стандартом лечения в случае инфицирования ВГС были и остаются пероральные противовирусные препараты. Исключением являются беременные, поскольку отсутствуют данные безопасности применения противовирусных препаратов в период беременности и кормления грудью.

К сожалению, Сегодня не существует вакцины против ВГС, поэтому рекомендуется такие средства профилактики:

• применение барьерных контрацептивов;
• пользование средствами разового (шприцы, иглы, медицинские капельные системы и т.д.) и индивидуального (зубные щетки, бритвенные лезвия) назначения;
• пользования медицинским персоналом средствами индивидуальной защиты (перчатки, очки, фартуки и т.п.);
• пользование стерильным инструментарием (маникюрный, стоматологический, хирургический, лабораторный инструмент для пирсинга, татуажа и т.п.).

Напоминаем, что недавно USPSTF выпустили обновленные рекомендации 2020 по скрининга на бактериальный вагиноз беременных с / без риска преждевременных родов.

Список использованной литературы:

• 1. Fauvelle С., Lepiller Q., Felmlee DJ et al. (2013) Hepatitis C virus vaccines-progress and perspectives. Microb. Pathog., 58: 66-72. doi: 10.1016 / j.micpath.2013.02.005.
• 2. US Preventive Services Task Force (2020) Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323 (10): 970-975. doi: 10.1001 / jama.2020.1123.
• 3. Ly KN, Hughes EM, Jiles RB et al. (2016) Rising mortality associated with hepatitis C virus in the United States, 2003-2013. Clin. Infect. Dis., 62 (10): 1287-1288.
• 4. Edlin BR, Eckhardt BJ, Shu MA et al. (2015) Toward a more accurate estimate of the prevalence of hepatitis C in the United States. Hepatology, 62 (5): 1353-1363.
• 5. USPSTF (2020) Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening. Recommendation, Mar. 2.
• 6. Centers for Disease Control and Prevention (2020) CDC recommendations for hepatitis C screening among adults. CDC, Jan. 23.
• 7. American College of Obstetricians and Gynecologists (2007) ACOG Practice Bulletin No. 86: viral hepatitis in pregnancy. Obstet. Gynecol., 110 (4): 941-956.
• 8. Ghany MG, Morgan TR (2020) AASLD-IDSA Hepatitis C Guidance Panel. Hepatitis C guidance 2019 update: American Association for the Study of Liver Diseases-Infectious Diseases Society of America recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection. Hepatology, 71 (2): 686-721.