Генерализованная менингококковая инфекция у детей: эффективность вакцинации

актуальность

Менингококковая инфекция (МИ) относится к опасным антропонозам, вызываемая возбудителем Neisseria meningitidis. Известно 13 серогруппы Neisseria meningitidis, Из которых 6 серогруппы доказано эпидемически опасные (A, B, C, W, X и Y). Единственным источником МИ является бессимптомное носитель внутриклеточного возбудителя менингита. Основными и наиболее угрожающими клиническими формами МИ является менингококковый сепсис (менингококцемия) и менингит. Несмотря на распространение бессимптомного носительства на 20% популяции, возникновение генерализованных (инвазивных) форм МИ значительно повышает летальность и частоту необратимой инвалидизации пациентов. Основным путем профилактики МИ у взрослых остается предотвращения скопления людей. Однако высокий уровень заболеваемости инвазивные формы МИ фиксируют у младенцев и детей, что обусловлено комбинацией большей благоприятности детского организма и высокой вирулентности нескольких штаммов Neisseria meningitidis, В частности серогруппы В. Это привело поиск методов специфической профилактики МИ в детской популяции. Разработанная менингококковая антигенная вакцина была добавлена ​​в национальные календари прививки многих стран, в частности Украины [1]. В общем после внедрения прививки белковой антигенной вакциной наблюдается постепенное снижение заболеваемости МИ в Европе [2]. Однако неопределенность распределения инфекционно активных серогруппы привела к обязательному или рекомендованного прививки вакциной против менингококка серотипа В только в отдельных странах Европы. Группа исследователей из Университета г.. Коимбра, Португалия, во главе с Фернандо Родригес (Rodriges F.) провели исследование эффективности прививки вакциной, содержащей полисахарид менингококка серогруппы В, который часто вызывает менингококцемию и менингит у детей и подростков [3]. Результаты опубликованы в «JAMA» (Журнал Американской медицинской ассоциации).

методы исследования

К исследованию были привлечены 117 детей и подростков с лабораторно подтвержденной менингококковой инфекцией, наблюдавшихся в 31 больнице Португалии. Среди пациентов выделили первую группу детей с менингококковой инфекцией, вызванной Neisseria meningitidis B. Вторая группа пациентов была с Менингиальные инфекцией с неопределенной серогруппы Neisseria meningitidis. Все случаи менингита независимо от серогруппы сравнивались с двумя контрольными случаями менингококковой инфекции по полу, возрасту и месту жительства. По первичной конечной точки были определены частоту возникновения инвазивной формы менингококковой инфекции у привитых детей и подростков, вызванной эпидемическим штаммом Neisseria meningitidis B. По вторичную конечную точку было выбрано сравнения общей частоты менингококковой инфекции независимо от штамма менингококка с частотой в контрольной группе и в группе менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis В.

результаты исследования

Анализ результатов позволил исследователям сделать следующие выводы.

1. С 97 пациентов, средний возраст — 24 года, прошедших рандомизацию, в 87 пациентов с инвазивной менингококковой инфекцией лабораторным путем подтверждено эпидемически опасная серогруппы Neisseria meningitidis В.
2. С 69 пациентов 1-й группы, с генерализованной формой, вызванной серогруппы В, только 5 пациентов были полностью вакцинированы. В контрольной группе (142 пациента) полностью привитыми оказались 23,1% (отношение шансов (ОШ) 0,21, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,08-0,55).
3. Во 2-й группе полностью вакцинированными оказались 7,1% пациентов, а в контрольной — доля вакцинированных составила 22,3% (ОШ 0,22, 95% ДИ 0,09-0,53).
4. Неполную вакцинацию прошли 29,8% пациентов 1-й группы инвазивной менингококковой инфекции, 11,2% пациентов 2-й группы менингококковой инфекции всех серогруппы и 30,3% — контрольной группы (разница составляла -15,2% (95% ДИ — 24,3 … -6,1).
5. Доля пациентов с одной дозой вакцины оказалась значительно меньше в группе инвазивной менингококковой инфекции серогруппы В сравнении с контрольной группой: согласно 9,8% против 29,8% пациентов (разница составляла -20%, 95% ДИ -30,3 … -9, 7).
6. Доля вакцинированных одной дозой вакцины против менингококка в группе менингококковой инфекции различных серогрупп тоже была меньше по сравнению с контрольной группой и соответственно составляла 11,2% и 30,3% (разница -19,1%, 95% ДИ -28,8 … -9 , 5).
7. В 1-й группе инвазивной менингоковои инфекции у пациентов, получивших одну или две дозы вакцины, летальных случаев или осложнений для здоровья не выявлено. В неиммунизированных пациентов этой же группы неблагоприятные последствия указаны в 26% детей.
8. В общем частота прививки двумя или одной дозой оказалась меньше в обеих группах менингококковой инфекции по сравнению с контрольной группой.

выводы

Таким образом, учитывая прямое влияние прививки на частоту заболеваемости и смертности у детей и подростков, исследователи пришли к выводу эффективности прививки менингококковой вакциной с целью предотвращения генерализованным формам менингококковой инфекции у детей и подростков.

Список использованной литературы

1. Vaccine scheduler (2019) European Centre for Disease Prevention and Control. Sep. 19 (https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu).
2. Giuliani MM, Adu-Bobie J., Comanducci M. et al. (2006) A universal vaccine for serogroup B meningococcus. Proc Natl Acad SciUSA, 103 (29): 10834-10839 (http // doi: 10.1073 / pnas.0603940103).
3. Rodrigues FM, Marlow R., Simões MJ et al. (2020) Association of Use of a Meningococcus Group B Vaccine With Group B Invasive Meningococcal Disease Among Children in Portugal. JAMA, 324 (21): 2187-2194. doi: 10.1001 / jama.2020.20449.

Ю.В. Жарикова,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»