ESC 2020: 10 ключевых рекомендаций

актуальность

С 29 августа по 1 сентября 2020 состоялось грандиозное событие в мире кардиологии — Конгресс Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC), который в связи с пандемией COVID-19 впервые состоялся в онлайн-формате. Программа Конгресса включала доклады ведущих специалистов отрасли кардиологии, были представлены результаты самых масштабных клинических исследований, обсуждались современные возможности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, включая необходимостью усовершенствования системы e-Health и применения современных девайсов для интервенционных вмешательств, а также были представлены обновленные рекомендации ESC 2020 по менеджменту пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

С момента представления обновленного гайдлайны прошло 2 мес. 27 октября 2020 на сайте ESC опубликовано дополнительные 10 основных рекомендации по менеджменту взрослых пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС).

проблема ВВС

Прогресс в диагностике и лечения ВВС за последние десятилетия привел к значительным изменениям по демографического профиля пациента: раньше преобладали дети с ВПС, сегодня преобладают взрослые с ВВС, свидетельствует о высоком уровне выживаемости этой группы пациентов. Улучшение выживаемости обусловлено главным образом снижением детской смертности, особенно среди детей, рожденных с тяжелыми ВВС. Однако со снижением смертности возрастает и количество пожилых людей, которые, кроме ВВС, имеют и ряд коморбидих заболеваний. Так, статистические данные свидетельствуют, что за последние 13 лет распространенность ВВС в мире выросла в 10 раз и сегодня составляет 5-6% среди лиц старшей возрастной группы.

Согласно имеющимся данным, самая распространенная причина смерти среди лиц молодого возраста с ВВС — внезапная сердечная смерть, а среди пожилых людей — сердечная недостаточность. Учитывая это, ESC создала короткий гайдлайн, который поможет клиницистам в принятии решения при менеджменте пациентов любого возраста с ВВС.

Основные рекомендации

• ВВС или пороки развития сердца является хроническим заболеванием, успех лечения которого обусловлен, прежде всего, назначением соответствующего медицинского наблюдения пациентов, обеспечивает своевременное выявление и коррекцию осложнений. Поэтому ESC рекомендует всем взрослым пациентам с ВВС посетить специализированный медицинский центр и пройти консультацию у соответствующего специалиста для определения необходимой тактики менеджмента.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) была и остается основным визуализационные исследованиям, показанным при диагностике ВВС. Однако в некоторых случаях возникает необходимость проведения дополнительных визуализационных исследований, включая магнитно-резонансной или компьютерной томографией, что особенно важно при необходимости проведения оценки правого желудочка, легочных вен, аорты.
• Кардиопульмональный тестирования и измерения уровня нейрогормонов играют важную роль при наблюдении пациентов с ВВС, важно при необходимости в повторных хирургических вмешательствах.
• Катетеризация сердца является рекомендуемым методом для пациентов с признаками повышения давления в легочной артерии для оценки величины сосудистого сопротивления. В других случаях проведения катетеризации сердца показано только для решения конкретных анатомо-физиологических вопросов.
• Ключевую роль при менеджменте пациентов с ВВС играют транскатетерная методы, внедрение в клиническую практику которых направлено на снижение травматичности вмешательства и, кроме косметического аспекта, имеет и экономическое обоснование (отсутствие длительного наркоза и сокращения времени пребывания пациента в стационаре).
• Нарушение ритма сердца, включая внезапной сердечной смертью, является одним из самых распространенных осложнений, которые сопровождают пациентов с ВВС. Аритмии требуют мультидисциплинарного подхода к менеджменту с целью определения оптимального лечения пациентов с ВВС, с учетом необходимости в проведении ранней катетерной абляции, установление имплантированного кардиовертер-дефибриллятора или кардиостимулятора, по показаниям.
• Сердечная недостаточность, как известно, является главной причиной смерти кардиологических пациентов, и пациенты с ВВС не является исключением. ESC рекомендует как можно раньше выявлять и устранять любые гемодинамические осложнения у пациентов с ВВС, до начала стандартной терапии сердечной недостаточности.
• Легочная гипертензия является важным прогностическим фактором у пациентов с ВВС, требует особого внимания в период беременности или перед любым хирургическим вмешательством.
• Женщины с ВВС, которые планируют беременность, обязательно должны обратиться за консультацией к специалисту. Несмотря на то что большинство женщин с ВВС не имеют осложнений в период, риск в этой группе пациентов все же высок. Кроме того, женщинам с тяжелыми ВВС (легочная гипертензия, тяжелая дисфункция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка <30%, NYHA III-IV), в анамнезе имеют операцию Фонтена, тяжелый симптоматический аортальный / митральный стеноз или коартация / дилатация аорты) ESC рекомендует избегать беременности.
• ESC отмечают, что при менеджменте пациентов с ВВС клиницист должен осознавать, что поздние осложнения или специфические аспекты менеджмента пациентов зависят также от течения самого ВВС, имеющегося у пациента и требуют дополнительных методов диагностики.

• Baumgartner H., Backer HD (2020) The ‘Ten Commandments’ in Adult Congenital Heart Disease Guidelines: From the 2020 European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Adult Congenital Heart disease. Eur. Heart J., ehaa702 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa702).
• Handricks G., Potpara T., Dagres N. et al. (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J., ehaa612 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612).
• Schwerzmann M., Goossens E., Gallego P. et al. (2020) Recommendations for advance care planning in adults with congenital heart disease: a position paper from the ESC Working Group of Adult Congenital Heart Disease, the Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions (ACNAP), the European Association for Palliative Care (EAPC) , and the International Society for Adult Congenital Heart Disease (ISACHD). Eur. Heart J., ehaa614 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa614).

Анна Хиць