17 Июл Эффективный контроль боли: куда же без НПВП?
Когда речь идет о борьбе с болевым синдромом, подразумеваются варианты воздействия на его различные звенья. Иными словами, воздействуем на периферические участки, либо центральные – спинной мозг. Для этого применяются местные анестетики (блокируем передачу импульса по нервному волокну), НПВП, проникающие через гемато-энцефалический барьер (спинной мозг), препараты опиоидного ряда.
Как действуют НПВП?
У нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих еще и жаропонижающим, обезболивающим эффектом, есть одно очень важное достоинство – они не оказывают никакого влияния на опиоидные рецепторы. Точнее, исключается риск серьезных осложнений: угнетение дыхательного центра, выраженная седация, нарушение работы мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта.
Препараты этой группы применяются как в амбулаторных условиях, так и в стационарах, для эффективного обезболивания во время хирургических манипуляций, в послеоперационный период, и в остальных случаях, требующих эффективного обезболивания.
Важно подчеркнуть то, что при всем изобилии препаратов группы НПВС, многие из них отличаются по механизму действия, а значит, поддаются индивидуальному подбору каждого пациента. Ведь в большинстве случаев, принципиально понимать, какая продолжительность действия лекарственного средства, скорость начала обезболивающего эффекта, выраженность обезболивающего эффекта, каковы риски развития побочных эффектов, а также, каким курсом его можно применять и какова стоимость пилюль.
Пример:
Следующие препараты имеют период полувыведения менее шести часов:
- диклофенак;
- нимесулид;
- аспирин;
- индометацин.
Период полувыведения в десять часов и более имеют:
- ибупрофен;
- целекоксиб.
Еще более длительно циркулирует в организме молекулы мелоксикама (до 15-20 часов, а по некоторым данным – до пятидесяти часов).
Все НПВП делятся по селективности к ЦОГ:
- неселективные, воздействуют на ЦОГ-1, ЦОГ-2 (диклофенак);
- селективные, действуют преимущетвенно на ЦОГ-2 (нимесулид);
Побочные эффекты
Назначение обезболивающих препаратов всегда подразумевает выбор оптимального средства. «Оптимально» — если он будет максимально эффективным и максимально безопасным для каждого конкретного пациента. Именно поэтому, доктор внимательно изучает все сопутствующие заболевания и особенности больного.
Сердечно-сосудистая система, органы желудочно-кишечного тракта и почки – зачастую становятся основными органами-мишенями для агрессивных побочных эффектов НПВС. Особую осторожность стоит проявят с пациентами, с имеющимся СД, АГ, ХПН, или даже повышенным уровнем холестерина.
Каждый врач, назначающий препараты данной группы должен оценивать все риски, назначать минимальную эффективную дозу, с максимальным временным интервалом (для сохранения обезболивающего эффекта). Безопасность не должна уступать по значимости эффективности.
В следующем материале будут рассмотрены подробнее, наиболее распространенные «представители» группы НПВП, с подробным указанием на риски и особенности их применения.
Продолжение следует