Дорсопатия поясничного отдела: лечение

актуальность

Термин «дорсалгия» в некоторой степени условным и таким, который описывает группу гетерогенных заболеваний позвоночника с широким спектром симптомов, ведущим из которых является синдром боли в нижней части спины. Дорсалгия отмечается у пациентов ортопедического, ревматологического и терапевтического профиля и является наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью. Однако, учитывая ведущую роль мышечно-связывающего аппарата в поддержании стабильной структуры позвоночника, основным фактором дорсалгия считают микротравматизация связь и поясничных мышц и возникновения вследствие этого длительного болевого синдрома. Основным фактором риска возникновения боли в пояснице считают нарушение механики тела вследствие резких движений и связанным с ними травмированием. В зависимости от продолжительности дорсалгия может быть острой (≤4 нед), подострой (4-12 нед) и хронической (≥12 нед). Распространенность патологического состояния, неопределенность факта патологоанатомического фактора боли в спине и продолжительность болевого синдрома составляют определенные трудности в лечении и приводят к негативным социальным последствиям. В соответствии с актуальными установок с целью облегчения болевого синдрома и функционального улучшения пациентам с дорсалгия назначают нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, антидепрессанты, миорелаксанты и трамадол. Однако высокая частота нежелательных явлений от применения вышеупомянутых фармакологических средств приводит к постоянному поиску других препаратов с высокой лечебной эффективностью и удовлетворительной переносимостью. Отметим, что в механизме болевой ответы одну из ключевых ролей играет нейропатический компонент болевого синдрома. В результате сегментарной демиелинизации корешкового аппарата нарушается проведение импульсных потоков по чувствительным волокнам и возникает ощущение боли, жжения и изменения чувствительности. Механизм действия нуклеотидов заключается в ускорении регенерации поврежденных участков нервов и проявляется уменьшением выраженности болевого ощущения и парестезии [1]. Результаты предыдущих исследований свидетельствуют об удовлетворительном терапевтический эффект от применения полинуклеотидных комплексов и клинически значимое функциональное улучшение самочувствия пациентов с Люмбалгия, остеоартритом, невралгией и нейропатической болью в интервенционной группе нуклеотидов [2]. Однако остается неисследованным безопасность применения нуклеотидов. Текущее исследование, проведенное группой исследователей из Университетской клиники города Рио-де-Жанейро, Бразилия, имело целью сравнить лечебную эффективность и переносимость применения комбинации уридин — трифосфата, цитидин — монофосфата и гидроксикобаламину против эффективности и переносимости витаминного комплекса с содержанием тиамина нитрата, пиридоксина гидрохлорида и цианокобаламина у пациентов с дорсалгия [3]. Результаты опубликованы в журнале «Journal Pain Research» (Исследование болевого синдрома).

результаты

К исследованию было привлечено 634 пациентов в возрасте до 65 лет с длительностью острого, средней тяжести боли в спине в течение ≤3 дней, с функциональными изменениями и без них. Пациенты группы А получали комбинацию нуклеотидов и витамина₁₂. Пациентов группы В лечили витаминным комплексом с содержанием витаминов₁, В₆ и В₁₂. Первоначальной точку исследования отмечено частоту нежелательных явлений в исследуемых группах. Вторичную конечную точку определяли путем оценки интенсивности боли по шкале оценивания качества жизни, шкале функциональных нарушений Роланда — Мориса и результатам выполнения теста наклона вперед. Последовательно оценивания проводили в начале исследования, на 30-й и 60-й день после начала лечения. Получены следующие результаты.

1. Общая частота возникновения нежелательных явлений оказалась ниже в группе А комбинированного лечения и составила 35,5% по сравнению с 64,5% в группе В (р = 0,0019). При этом 24 пациентов второй группы прекратили участие в исследовании вследствие серьезных нежелательных явлений. Серьезные побочные эффекты (рвота и интенсивная головная боль) отмечали у двух пациентов группы А на 13 пациентов группы В.

2. Функционально значимое улучшение клинических симптомов через 30 и 60 дней выявлено преимущественно в группе А (р <0,0001).

3. Отличий интенсивности клинических симптомов в группах по шкале функциональных нарушений Роланда — Мориса в обеих группах не выявлено. Результаты теста наклона вперед оказались одинаковыми и составляли ≥3 см в обеих группах.

на рисунке продемонстрировано функциональное улучшение клинических симптомов в начале исследования, на 30-й и на 60-й день.

Рисунок. Функциональное улучшение клинических симптомов у пациентов с дорсалгия в начале исследования, на 30-й и на 60-й день

выводы

Таким образом, исследователи определили эффективность и безопасность нуклеотидов у пациентов с дорсалгия.

• 1. Hakim M., Kurniani N., Pinzon R. et al. (2018) Management of peripheral neuropathy symptoms with a fixed dose combination of high-dose vitamin B₁, B₆ and B₁₂: A 12-week prospective non-interventional study in Indonesia. Asian. J. Med. Sci., 9 (1): 32-39. doi: 10.3126 / ajms.v9i1.18510. https://doi.org/10.3126/ajms.v9i1.
• 2. Anderson CM, Parkinson FE (1997) Potential signalling roles for UTP and UDP: sources, regulation and release of uracil nucleotides. Trends Pharmacol. Sci., 18 (10): 387-392. doi: 10.1016 / S0165-6147 (97) 01106-1.
• 3. Mibielli Naslausky MA, Nunes CP, Goldberg H. et al. (2020) Nucleotides Cytidine and Uridine Associated with Vitamin B12 vs B-Complex Vitamins in the Treatment of Low Back Pain: The NUBES Study. J. Pain. Res., 13: 2531-2541 (http // doi: 10.2147 / JPR.S277024).