Дорсопатии шейного отдела позвоночника. Диагностика и лечение

актуальность

Дорсопатия позвоночника — возрастным нарушения костно-мышечной системы, которое ощутимо снижает качество жизни и является ведущим фактором инвалидизации пациентов. Актуальность вопроса дорсопатии заключается в численности морфологических форм и чрезвычайно высокой распространенности в популяции. Так, за осмотром 2015, шейный боль продолжительностью ≤3 мес в мире отмечают в 1 млн человек. В 83 из 100 тыс. Проявляют клинические признаки шейного радикулопатии, а в 4 из 100 тыс. — признаки миелита. Дегенеративные прогрессирующие изменения в шейном позвоночнике развиваются чаще всего в возрасте 40-60 лет. И хотя во всех появляются такие клинические симптомы, как ригидность шеи и плечевого пояса, шейный боль и признаки неврологического дефицита, визуальные инструментальные методы оказывают признаки возрастных дегенеративных изменений у всех пациентов. Однако время начала необратимых дегенеративных изменений остается невыясненным.

патогенез

Течение заболевания обусловлен дегенеративными изменениями в межпозвонковых и дуговидросткових суставах, которые приводят к деформации позвонков, обусловленной разрастанием костной ткани на их поверхностях. Прогрессирующие дегенеративные изменения приводят к сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий и сжатия нервных окончаний и сосудов. Несмотря на неопределенность этиологии, основным патогенетическим звеном нарушения пока считают изменения гомеостаза в метаболически активной ткани межпозвонковых дисков. Основными факторами риска шейной дорсопатии выступают генетические факторы и нелеченная травма позвоночника в прошлом. В результате дегенеративного процесса на фоне повышения активности ферментов деградации металлопротеиназ теряются матрикспродукуючи клетки. Дальнейшее замещение клеток, продуцирующих протеогликаны (матрикс), фибробластами способствует перераспределению физической нагрузки с пульпозного ядра к внешнему кольца (Feng C., 2016). Вследствие вторичной активации металлопротеиназ уменьшается количество протеингликанив, что приводит к высыханию диска и уменьшение межпозвоночной кольцеобразной структуры к щели. Кроме того, возникают нарушения баланса про- и противовоспалительных цитокинов и сенсибилизация нервных окончаний. Дегенеративные изменения позвонков негативно влияют на реологические параметры кровотока, что формирует сокращение поступления крови к головному мозгу и возникновения неврологического дефицита в виде нарушения равновесия, моторной дисфункции, головокружение. Для радикулопатии присущ хронический болевой синдром, обусловленный морфологическими изменениями в дуговидросткових суставах. Сдавления спинного мозга вследствие изменения архитектуры позвоночника приводит к возникновению миелопатии.

Клинические симптомы

Боль в шее с распространением на плечи, голову и в грудной клетке является основной, но неспецифической признаком нарушения, поскольку у 15% пациентов с шейным болью дегенеративные признака не отмечают (Voorhies RM, 2001). К другим клинических симптомов относят возникновение нарушения чувствительности в конечностях, мышечную слабость и спазмы, которые могут совпадать с проекции дермато.

диагностика

С целью диагностики рекомендуется выполнение теста Спурлинга, отвода плеч, вытягивание шеи. Наиболее результативным методом визуальной диагностики считается магнитно-резонансная томография (МРТ), которая выявляет признаки дегенеративных изменений в 80-90% популяции в возрасте ≤50 лет. Обязательное выполнение МРТ рекомендуется пациентам в возрасте ≥50 лет с признаками миелопатии или неврологического дефицита. Эффективным и экономичным визуальным методом диагностики при подозрении на радикулопатию или в случае устойчивого шейного боли считается трипроекцийна рентгенография. Альтернативным методом визуального исследования является компьютерная томография.

лечение

Несмотря на большой опыт и множество существующих клинических руководств, лечение дорсопатий остается дискуссионным вопросом. Для большинства пациентов с шейным радикулопатией и легким или легкой и средней неврологическим дефицитом рекомендуется консервативное лечение, направленное на уменьшение выраженности болевого синдрома и улучшение качества жизни. В случае затруднений диагностики болевого фактора рекомендовано применение антидепрессантов и психотерапевтических практик, эффективность которых доказана результатами предыдущего исследования (Lin SY, 2018). Болевой синдром и неврологический дефицит эффективно уменьшает применение пероральных обезболивающих, эпидуральное введение ГКС, физиотерапевтические методы, в частности массаж, шейное вытяжение и иммобилизация шеи с помощью шейных ортезов (Childress MA, 2016). Решение по выполнению хирургической декомпрессии зависит от нарушения качества повседневной жизни, скорости прогрессирования патологического процесса и остается на усмотрение врача. Возникновение значимой слабости в конечностях, увеличение выраженности неврологической симптоматики, существенное ухудшение качества жизни требуют проведения оценки о целесообразности хирургического лечения. Однако данные об эффективности хирургического лечения ограничены. Неблагоприятными прогностическими факторами считаются аномальный сигнал на МРТ в шейном отделе спинного мозга, коморбидность, табакокурения, ожирения.

профилактика

Учитывая неопределенность факторов, специфическая профилактика отсутствует. Однако учитывая возрастным распространенность патологии, рекомендуется поддерживать достаточный уровень подвижности, следить за осанкой и предотвращать травмирование шейного отдела позвоночника.

Таким образом, численность этиопатогенетических форм нарушения и возрастная коморбидность не исключают поиска стандартизированных стратегий лечения дорсопатий.

• Theodor N. (2020) Degenerative Cervical Spondylosis. July 9, 2020. N. Engl. J. Med .; 383: 159-168. DOI: 10.1056 / NEJMra2003558
• Feng C., Liu H., Yang M. et al. (2016) Disc cell senescence in intervertebral disc degeneration: causes and molecular pathways. Cell Cycle; 15: 1674-1684.
• Voorhies RM (2001) Cervical spondylosis: recognition, differential diagnosis, and management. Ochsner J .; 3: 78-84.
• Lin SY, Sung FC, Lin CL et al. (2018) Association of depression and cervical spondylosis: a nationwide retrospective propensity score-matched cohort study. J. Clin. Med .; 7 (11): E387-E387.
• Childress MA, Becker BA (2016) Nonoperative management of cervical radiculopathy. Am Fam Physician; 93: 746-754.
• www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2003558

Юлия Жарикова