Дивертикулит В поисках эффективного лечения

актуальность

Дивертикулярная болезнь толстой кишки (ДХТК) — распространенное возрастным нарушения, для которого характерно образование единичных или множественных грижоподибних выпячиваний. Обычно течение ДХТК бессимптомно. Однако у 5% пациентов нарушения осложняется острым дивертикулитом, большинство эпизодов которого не требует антибактериального лечения. Однако у части пациентов повторное воспаление дивертикула вызывает риск возникновения гнойных осложнений, в частности перитонита [2]. С целью предотвращения осложненном течении ДХТК действующие клинические руководства рекомендуют проведение плановой резекции сигмовидной кишки при одной повторного эпизода острого дивертикулита у лиц молодого возраста и двух воспалительных эпизодов — у лиц пожилого возраста. Однако значительный риск возникновения послеоперационных осложнений и накопленный клинический опыт по уменьшению выраженности клинических симптомов с каждым повторным эпизодом обострения дивертикулита вызвали предвзятость понимание алгоритма выбора лечебной стратегии у пациентов с ДХТК [3]. Указанное стало поводом для исследования во главе с Александром Сантосом (Santos A.), Клиника Университета г.. Хельсинки, Финляндия [1]. Результаты опубликованы в журнале «JAMA Surgery» (Хирургия. Американская медицинская ассоциация).

результаты

К рандомизированного исследования привлечено 128 пациентов в возрасте 18-75 лет, преимущественно (62%) женского пола. Рандомизацию пациентов проводили по следующим признакам:

• повторяющиеся обострения дивертикулита;
• осложненное течение;
• стойкий болевой синдром.

Из общего количества пациентов были сформированы две одинаковые по численности исследовательские группы. Пациентов 1-й группы лечили консервативно, а пациентам 2-й группы выполнена плановая лапароскопию с целью удаления сигмовидной кишки. По первичной конечной точки исследования было принято количество гастроэнтерологических симптомов в начале исследования и через 6 мес, определенных по шкале качества жизни (GIQLI). Наиболее выдающимися вторичными конечными точками были определены качество жизни за кратким опроснику состояния здоровья из 36 вопросов соответственно через 12, 24; 48 и 96 мес; плановую резекцию сигмовидной кишки, смертность по любой причине, послеоперационные и парастомични осложнения, частоту обострений и осложненного течения острого дивертикулита. После статистического анализа получены следующие результаты.

1. Выживаемость ≥90 дней достигла 100% в обеих группах. Качество жизни через 6 мес оказалась на 11,96 балла выше в хирургической группе по сравнению с консервативной группой (95% доверительный интервал (ДИ) 3,72-20,19; р = 0,005).
2. Серьезные послеоперационные осложнения Ша степени по градации Клавьена — Диндо отмечали у 10% пациентов хирургической группы.
3. Общее количество клинических симптомов поражения желудочно-кишечного тракта через 6 мес оказалась выше в хирургической группе по сравнению с консервативной — 114,92 против 101,97 соответственно (95% ДИ 3,98-21,92, р = 0,005).
4. Через 6 мес физическое состояние пациентов обеих групп был без особенностей (р = 0,06), тогда как улучшение психоэмоционального самочувствия наблюдалось у пациентов хирургической группы (р = 0,02).
5. В первые 6 мес наблюдения частота обострения дивертикулита Иа степени по классификации Хинч была выше в консервативной группе и составила 31% против 5% в хирургической группе.
6. По клиническим показаниям плановое хирургическое вмешательство выполнено двум пациентам консервативной группы.

выводы

1. Santos A., Mentula P., Tarja Pinta Т. et al. (2020) Comparing Laparoscopic Elective Sigmoid Resection With Conservative Treatment in Improving Quality of Life of Patients With Diverticulitis. The Laparoscopic Elective Sigmoid Resection Following Diverticulitis (LASER) Randomized Clinical Trial. JAMA Surg., Nov. 18. doi: 10.1001 / jamasurg.2020.5151.
2. Sallinen VJ, Leppäniemi AK, Mentula PJ (2015) Staging of acute diverticulitis based on clinical, radiologic, and physiologic parameters. J. Trauma Acute Care Surg., 78 (3): 543-551. doi: 10.1097 / TA.0000000000000540.
3. Sartelli M., Catena F., Moore EE et al. (2016) WSES Guidelines for the management of acute left sided colonic diverticulitis in the emergency setting. World J. Emerg. Surg., 11 (1): 37. doi: 10.1186 / s13017-016-0095-0.

По материалам https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2773084

Ю.В. Жарикова,

Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»