Диссекция артерий у беременных определение факторов риска

актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина материнской смертности в США, составляет около 15,5% смертей, связанных с беременностью. Большинство сердечно-сосудистых событий связаны с гемодинамическими, гормональными и структурными сосудистыми изменениями (тромбоэмболия, кардиомиопатия, инсульт и т.д.). Несмотря на то что беременность редко повышает риск развития острых дисекций, некоторые исследователи все равно считают ее фактором риска.

Имеющиеся данные литературы свидетельствуют, что в период беременности могут поразиться любые сосуды, однако наиболее изученными являются диссекция аорты и спонтанная диссекция коронарных артерий. Результаты предыдущих исследований показали, что частота распространенности расслоения / разрыва аорты в несколько раз выше у беременных по сравнению с небеременными. Учитывая то, что диссекция артерий в период беременности является относительно редким состоянием, ход этого состояния остается практически неизученным. Проведено исследование, цель которого — определение факторов риска и конечных результатов дисекций артерий, связанных с беременностью и родами.

методы

Проведено исследование, включавшее женщин в возрасте> 12 лет, в анамнезе имели госпитализации по поводу причин, ассоциированных с беременностью или родами в период 2010-2015 гг. Использована информация из базы данных США Nationwide Readmissions Database.

Первичной точкой исследования были выбраны любые диссекции артерий в период беременности, родов или в послеродовой период (42 дней после родов). Вторичными точками было время диссекции, ее локализация и внутрибольничная смертность.

результаты

Всего в исследование было включено 18151897 женщин, из которых в 993 (0,005%) диагностирована диссекции артерий. Результаты исследования свидетельствуют, что беременные, которые в анамнезе имели диссекции артерий, были старше по возрасту по сравнению с беременными без диссекции (32,8 против 28 лет), чаще имели многоплодную беременность (3,6% против 1,9%), гестационный сахарный диабет (14,3% против 0,2%), гестационную АГ (6% против 0,6%) и эклампсии или преэклампсии (2,7% против 0,4%). Кроме того, у беременных с диссекции артерий чаще отмечали повышенные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди 993 беременных с диссекции артерий в 150 (15,1%) диссекции диагностирована во время планового осмотра по поводу беременности, 232 (23,4%) — во время родов и 611 (61,5%) — в послеродовой период.

Наиболее распространенными диссекции артерий оказались диссекция коронарных артерий, вертебральных артерий, аорты и сонных артерий (рисунок). Внутрибольничная смертность беременных с диссекции составила 3,7% против <0,001% у женщин без диссекции.

Рисунок. Частота распространения дисекций артерий в период беременности

выводы

Результаты исследования свидетельствуют, что частота дисекций артерий, связанных с беременностью, низкая и составляет 5,5 случая на 100 тыс. Беременных. Учитывая результаты исследования, можно сделать вывод, что риски развития дисекций артерий является выше среди женщин с имеющимися сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или осложнением беременности, в частности с гестационным сахарным диабетом и гестационного артериальной гипертензией.

• Beyer SE, Dicks AB, Shainker SA et al. (2020) Pregnancy-associated arterial dissections: a nationwide cohort study. Eur. Heart J., Jul. 30 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa497).

Анна Хиць