Диагностика герпесвирусных инфекций в практике врача

26 Июл Диагностика герпесвирусных инфекций в практике врача

Клиническая картина типичных герпетических поражений кожи и слизистых известна врачу любой специальности. Однако в ряде случаев диагностика герпесвирусных заболеваний затруднена. Это связано с преобладанием хронических, нетипично протекающих форм заболевания. Так 20% больных с ВПГ-2 не имеют симптомов вообще, а в 60% случаев проявление имеют атипичные проявления.

Большую проблему составляет диагностика инфекции, вызванной ВПГ, у лиц с иммунодефицитами различного происхождения (ВИЧ-инфекция, пациенты с онкологической патологией, больные получающие химиотерапию, пациенты после трансплантации). У таких больных изменения со стороны кожи носят нетипичный характер, часто возникают поражения внутренних органов, без кожных проявленный.

Особняком стоит проблема ВПГ у беременных.

Так у женщин, у которых определяются антитела к ВПГ-2 угроза прерывания беременности, невынашивание беременности, многоводие встречается в 5-10 раз чаще, чем у серонегативных беременных. Кроме того, при первичном заражении ВПГ-2 перед родами риск заражения ребенка составляет до 75%, что производит к рождению ребенка с врожденной герпетической инфекцией, имеющей тяжелое течение, без специфической терапии, приводящей часто к летальному исходу. Все это обуславливает необходимость применения специфических методов диагностики инфекций вызванных ВПГ, что позволит вовремя назначить специфическую противовирусную терапию.

Практический врач должен ответить на вопрос: «Какой материал сдать на анализ и какой метод применить?»

Какими же современными методами лабораторной диагностики ВПГ — инфекции мы располагаем, в чем их достоинства и недостатки?

1. Вирусологический метод.
   
   Состоит в выделении вируса в культуре чувствительных тканей (куриные эмбрионы, фибробласты). Является до сих пор «золотым стандартом» в диагностике вирусных инфекций. Обладает высокой (85%-100%) чувствительностью и 100% специфичностью. Однако, дороговизна, техническая сложность и продолжительность исследования (от 2 до 14 дней) существенно ограничивают его применение в практическом здравоохранении.
2. Иммунофлюоресцентный метод.
   
   Основан на определении антигенов ВПГ в биологическом материале, обработанном предварительно специфическими сыворотками, дающим специфическое свечение при микроскопии. Специфичность данного метода составляет 90%, слышал 55-75%.
3. Цитоморфологический метод.
   
   Заключается в проведении световой микроскопии специально окрашенных мазков ых биологического материала. При герпетической инфекции выявляют характерные гигантские клетки (клетки Тцанка) и внутриядерные включения. Метод дешевый и быстрый, но обладает низкой (60%) чувствительностью.
4. Серологический метод.
   
   Основан на определении антител (Ig) классов М и G к ВПГ методом ИФА. Является, наверное, самым «популярным» на сегодняшний день методом, предлагаемым коммерческими лабораториями для диагностики герпетических инфекций. Однако ценность данного метода, с моей точки зрения, несколько преувеличена. Обнаружение Ig M к ВПГ, как правило, свидетельствует об остром заражении, либо о реактивации хронической инфекции, однако Ig M к ВПГ могут определяться короткий промежуток времени, либо циркулировать в крови 1-3 месяца и более, что затрудняет интерпретацию этого показателя. IgG к ВПГ определяются в крови при второй половине инфекционного процесса при острой инфекции, при латентной, при обострении хронической герпетической инфекции. Причем титр (концентрация) антител не всегда коррелирует с выраженностью клинических проявлен. Латентное течение герпетической инфекции может сопровождаться высоким титром IgG к ВПГ, так и выраженные клинические проявления могут сопровождаться низким титром антител. Может быть полезным двукратное исследование IgG к ВПГ с интервалом в 7-10 дней — 4-кратное и более нарастание титра антител свидетельствует об остром процессе.
5. ПЦР (полимеразная цепная реакция).
   
   Метод основан на определении ДНК ВПГ, полученным в процессе многократного копирования (амплификации) участка вирусного генома. Обладает очень высокой чувствительностью (98%) и специфичностью (94%). Но высокая точность данного метода определяет его недостатки. Возможны ложноположительные результаты, связанные с контаминацией (загрязнением) лабораторного оборудования от предыдущих постановок. Кроме того, обнаружение ДНК возбудителя латентной инфекции в биоматериале не позволяет определить остроту процесса. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с неправильным забором, хранением и транспортировкой материала на исследование, либо с использованием некачественных реактивов. Таким образом, несмотря на большое количество лабораторных методов, диагностика инфекций, вызванных ВПГ является сложной задачей и должна проводится с использованием нескольких методов, с учету клинической картины заболевания.