Дапаглифлозин: сахарный диабет 2-го типа и сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса

актуальность

Сейчас основным патогенетическим звеном возникновения сердечной недостаточности (СН) у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа считают гиперинсулинемию. Предварительные результаты исследования свидетельствуют о снижении частоты госпитализации по поводу декомпенсации сердечной функции у пациентов с СН I и ПА функционального класса с сохраненным сердечным выбросом от применения ингибиторов натрийнезалежного котранспортера глюкозы 2-го типа (SGLT2) (Packer M. et al., 2017). Была выдвинута гипотеза о преимуществах применения ингибиторов SGLT2 при СН через опосредованное влияние препарата на натрий-водородный обмен (Wiviott SD et al., 2019). Группа исследователей во главе с Джоном МакМюррееем (McMurray J. et al., 2019), Британский фонд борьбы с сердечно-сосудистой патологией, Университет Глазго, Великобритания, провели исследования с целью выявления влияния ингибитора SGLT2 дапаглифлозину на сердечно-сосудистую функцию у пациентов с умеренной и тяжелой СН (NCT03036124). Результаты опубликованы в «New England Journal of Medicine» (Медицинский журнал Новой Англии).

результаты исследования

К рандомизированного исследования было привлечено 4744 пациентов с СН II Б, III или IV функционального класса и фракцией выброса ≤40% с СД 2-го типа или без. Пациенты с интервенционной группы дополнительно, помимо основного лечения, применяли один раз в сутки дапаглифлозин. Полученные результаты сравнивали с контрольной группой. По первичной конечной точки определили частоту обращения за неотложной медицинской помощью или частоту смертельному исходу, вызванного усилением выраженности клинических симптомов СН. Вторичной конечной точкой определяли частоту почечной дисфункции, нарушения артериального давления и возникновения гипогликемии.

1. В среднем через 18,2 мес первичной конечной точки достигли 16,3% пациентов интервенционной группы и 21,2% пациентов контрольной группы (отношение риска (ОР) 0,74, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,65-0,84, р <0,001).
2. Резкое ухудшение функции сердца отмечали у 10% пациентов интервенционной группы и в 13,7% — контрольной группы (ВР 0,7, 95% ДИ 0,59-0,83).
3. Смерть в результате сердечно-сосудистых причин наступила в 9,6% пациентов интервенционной группы и в 11,5% — контрольной группы (ВР 0,82, 95% ДИ 0,69-0,98). Других причин умерли 11,6% и 13,9% пациентов соответственно делению на группы.
4. Частота почечной дисфункции, нарушения артериального давления и гипогликемии оказались сходными в обеих группах.

Таким образом, исследователи пришли к выводу о снижении риска ухудшения клинических симптомов СН под влиянием ингибитора SGLT2.

• McMurray JJ, Solomon SD, Inzucci SE et al. (2019) Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N. Engl. J. Med., 381: 1995-2008. DOI: 10.1056 / NEJMoa1911303.
• Packer M., Stefan AD., Batler J. et al. (2017) Effects of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors for the Treatment of Patients With Heart Failure: Proposal of a Novel Mechanism of Action. JAMA Cardio., 2 (9): 1025-1029. doi: 10.1001 / jamacardio.2017.2275.
• Wiviott SD, Raz I., Bonaca MP et al. (2019) Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 380: 347-357.

Жарикова Юлия