COVID-19: продолжительность терапии ГКС ассоциированная с высоким риском повторной госпитализации

актуальность

С начала пандемии COVID-19 опубликовано значительное количество исследований, которые оценивали клиническое течение заболевания, различные методы лечения, а также риск инфицирования для декретированных групп пациентов. Однако до сих пор отсутствуют данные, которые бы оценивали последствия перенесенного COVID-19 у пациентов, которые были безобразно госпитализированы [1].

Современные гайдлайны по менеджменту пациентов с COVID-19 рекомендуют назначение дексаметазона в дозе 6 мг / сут в течение 10 дней для пациентов с тяжелым течением заболевания во время их пребывания в больнице [2, 3]. Проведено исследование, целью которого была оценка характеристик пациентов с COVID-19 госпитализированных и выписанных после выздоровления, нуждающихся повторной госпитализации во время второй волны COVID-19 [4].

Методы и результаты

В исследование были включены данные пациентов, госпитализированных в больницу университетского колледжа (University College Hospital) с подтвержденным инфицированием COVID-19 во время второй волны пандемии. Данные были отобраны за период с 1 по 31 декабря 2020 данные о повторной госпитализации были собраны среди когорты пациентов, которые были повторно госпитализированы в больницу в течение 10 дней с момента выписки.

Всего в исследование включили данные 196 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, из которых 15,3% нуждались в искусственной вентиляции легких, а 63,3% получали терапию ГКС (ГКС). Медиана госпитализации в стационар составляла 4 дня, медиана продолжительности приема ГКС составляла 5 дней. Все пациенты были выписаны из стационара в декабре 2020 На момент выписки все пациенты имели приемлемый для дальнейшего амбулаторного контроля лечения уровень SpO₂, Который составлял ≥92%, а 5,1% пациентов продолжали принимать ГКС после выписки.

Из общей когорты пациентов 13,3% вновь обратились в клинику за медицинской помощью, а 10,2% пациентов были повторно госпитализированы. Медиана времени до повторного обращения составляла 3 дня. Уровень С-реактивного белка при повторном обращении был в среднем вдвое выше, чем при выписке, потребность в назначении ГКС и оксигенотерапии составляла 85%, потребность в респираторной поддержке — 30%.

Среди повторно госпитализированных пациентов продолжительность терапии ГКС была короче (медиана 2 дня), чем у пациентов, не были госпитализированы (медиана 5 дней). При квартальном анализе оценка ассоциации между продолжительностью терапии ГКС и вероятностью повторной госпитализации составила 25% (длительность терапии ГКС 1-3 дня). По данным логистической регрессии, каждый дополнительный день терапии ГКС достоверно снижал риск повторной госпитализации на 23% (отношение рисков (ОР) 0,77; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,61-0,92; p = 0,012).

выводы

Результаты данного исследования свидетельствуют, что ранняя отмена ГКС ассоциированная с риском повторной госпитализации. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости назначения более длительных курсов ГКС пациентам с COVID-19.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования показывают, что показатель постковидного синдрома среди выписанных пациентов является значительным. При этом риск его развития ассоциировался с коморбидной патологией, возрастом пациента и этнической принадлежности.

1. Lavery AM, Ellyn PL, Ko Jean Y. et al. (2020) Characteristics of hospitalized COVID-19 patients discharged and experiencing same-hospital readmission — United States, March-August 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .; 69: 1695-1699.
2. Group The Recovery Collaborative (2020) The RECOVERY Collaborative Group Dexamethasone in hospitalized patients with covid-19 — preliminary report. N. Engl. J. Med.
3. Chaudhry, Shawe-Taylor M., Rampling T. et al. (2021) Short durations of corticosteroids for hospitalised COVID-19 patient are associated with a high readmission rate. Journal of Infection, March 10.
4. National Institute for Health and Care Excellence (2021) COVID-19 prescribing briefing: corticosteroids. National Institute for Health and Care Excellence.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»