COVID-19: визуализируя методы обследования?

актуальность

Пандемия респираторной инфекции, вызванной новым штаммом коронавируса, значительно повысила нагрузку на системы здравоохранения, повлекшее задержку или недоступность оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам. К доступных и эффективных методов, которые позволяют производить сортировку пациентов с целью своевременного предоставления респираторной поддержки относятся инструментальные методы исследования, в частности компьютерная томография (КТ). КТ зарекомендовала себя как высокочувствительный метод для выявления значительного нарушения диффузной способности легких, которое приводит к возникновению острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Накопленный клинический опыт свидетельствует о корреляции повышение плотности легких с возникновением затмение в прикорневой области легких и клинической тяжестью ОРДС (Xu Z. et al., 2020). За последнее время накоплен новые клинические данные, свидетельствующие об активации коагуляции в сосудах легких и возникновения острого экссудативного повреждения альвеол вследствие эндотелиальной дисфункции (Lodigiani C. et al., 2020). В результате этого возникает микротромбоз сосудов, что приводит к клинически значимому ухудшению состояния пациента и существенно повышает риск смертельного исхода. Чтобы подтвердить связь между визуальными изменениями сосудистого русла легких и клиническим течением вирус-индуцированного ОРДС, исследователи во главе с Морисом Хенкелем (M. Henkel), отделение визуальных исследований Университетской клиники., Г. Базель, Швейцария, провели анализ результатов визуального и патогистологического исследования изменений в легких у пациентов с осложненным течением SARS-CoV-2 (Henkel M. et al., 2020). Результаты опубликованы в журнале «Radiology: Cardiothoracic imaging» (Терапевтическое исследование органов грудной полости).

методы исследования

Результаты КТ оценивали по следующей шкале.

• Легкие поражения отвечали 0-33% поражения легких.
• Средняя степень поражения отвечал 34-66% поражения легких.
• Тяжелая степень поражения отвечал 67-100% поражения легких.

По методу негатив / позитив проведена бинарная оценка утолщение сосудов и расширение легочных артерий, связанных с соответствующим бронхом.

результаты

К исследованию привлечены результаты визуального и патогистологического исследования 14 пациентов с осложненным течением SARS-CoV-2 смертельным исходом в результате возникновения тяжелого ОРДС. В среднем КТ-исследования легких проводили на 6-е сутки от дебюта заболевания.

1. Средний возраст пациентов составил 76 лет, преимущественно мужского пола. Среди клинических симптомов преобладал кашель (78%), лихорадка (50%), одышка (21%). Период госпитализации составил 5 суток. Механическую респираторную поддержку получали 28% пациентов. Среди коморбидных состояний распространенной оказалась артериальная гипертензия (100%), сердечно-сосудистые нарушения (50%), ожирение (42%), сахарный диабет (28%).

2. На визуальных изображениях поражения долей легких выявлено у 100% пациентов. При этом уплотнения легочной ткани наблюдалось у 79% пациентов. У 50% пациентов определялись ателектазы и рентгенологические признаки лимфоаденопатии. Визуальные признаки плеврита, а именно выпот в плевральную полость, выявлено у 43% пациентов.

3. Со стороны сосудистой сети расширения легочных артерий и утолщение сосудов наблюдались у 86% пациентов. В 75% пациентов выявлены визуальные признаки застоя вследствие расширения легочных капилляров и трансудация жидкости до альвеол. Однако у 20% пациентов тромбоз легочных сосудов проявляли лишь при условии контрастирования.

4. При гистопатологических исследования интерстициальный отек выявлено у 100% пациентов. Среди других признаков чаще проявляли расширение и отек капилляров (100%), признаки острой экссудативной фазы воспаления (79%), признаки пролиферативной фазы воспаления (50%), тромбоз микроциркуляторного русла (50%) и некротизирующий васкулит, ассоциированный с бронхопневмонией (21% ).

5. В среднем смерть вследствие ОРДС наступила через 10,4 суток после дебюта заболевания. Короче продолжительность болезни ассоциированная с высокой частотой экссудативной фазы интерстициального воспаления легких (р = 0,03).

6. Получены статистически достоверные результаты по утолщение бронхиальной стенки за счет инфильтрации (р <0,001), расширение артерий (р = 0,05) и возникновения тромбоемболизму легочных сосудов (р = 0,003) как неблагоприятных прогностических визуальных признаков.

В таблицы приведены визуальные признаки поражения легких в зависимости от степени клинической тяжести ОРДС.

Таблица. Визуальные признаки поражения легких в зависимости от тяжести ОРДС

Таким образом, при сравнении визуальных и гистопатологичних результатов исследователи пришли к выводу последовательности возникновения признаков перикореневои бронхопневмонии с последующим развитием микроангиопатии.

• Henkel M., Weikert T., Marston K. et al. (2020) Lethal COVID-19: Radiological-Pathological Correlation of the Lungs. Radiology: Cardiothoracis Imaging. Nov. 19 (https://doi.org/10.1148/ryct.2020200406).
• Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L. et al. (2020) Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb. Res., 191: 9-14. doi: 10.1016 / j.thromres.2020.04.024.
• Xu Z., Shi L., Wang Y. et al. (2020) Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respirat. Med., 8 (4): 420-422. doi: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30076-X.
• https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/ryct.2020200406

Жарикова Юлия