COVID-19: опровергнута эффективность антибиотикотерапии

актуальность

Рациональная антибиотикотерапия является экономически эффективной стратегией лечения пациентов с бактериальными инфекциями, которая помогает предотвращать возникновение резистентности антибактериальных препаратов. Однако вопрос назначения антибиотикотерапии при лечении пациентов, инфицированных SARS-CoV2, остается до сих пор неопределенным. В соответствии с протоколом Министерства здравоохранения Украины по антибиотикотерапии пациентов с COVID-19, показаниями к назначению антибактериальных препаратов является только наличие бактериальной пневмонии, сепсиса, септического шока, инфекции мочевыводящих путей. Во всех остальных случаях лечение заключается в симптоматической терапии [1].

Однако в начале пандемии COVID-19 при отсутствии подтвержденных стандартов лечения значительное количество международных медицинских сообществ пришла к выводу, что стратегия эмпирической антибиотикотерапии может быть полезной по лечению пациентов, инфицированных SARS-CoV2, с целью предотвращения развития осложнений.

Проведено ретроспективное когортное исследование, цель которого — определение эффективности раннего применения антибиотикотерапии у пациентов, инфицированных COVID-19 со среднетяжелым течением заболевания, которые были госпитализированы в отделение стационара с низким риском заражения бактериальной инфекцией [2].

методы исследования

В клиническом исследовании проанализированы данные госпитализированных пациентов, инфицированных SARS-CoV2. В исследование были включены когорты пациентов, госпитализированных в четырех больниц провинции Хубэй (Китай) Центральная больница Уханя при Медицинском колледже Тунцзы Хуачжуньского научно-технического университета, Уханьский больницы Красного Креста, Центральной больницы Еншы Туцзя в Мяоскои автономной префектуры и Лиучанська народная больница.

Диагноз COVID-19 было подтверждено в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и локальных протоколов диагностики и лечения COVID-19. Период исследования продолжался с 31 декабря 2019 по 31 марта 2020, общее количество участников составило 2501 пациент. Пациенты находились под наблюдением вплоть до 5 апреля 2020

Пациентов распределили две группы по среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19, согласно рекомендациям (частота дыхательных движений (ЧДД), уровень сатурации (SpO₂) И острая полиорганная недостаточность). Признаками тяжелого течения COVID-19 считали наличие хотя бы одного из следующих критериев: ЧДД ≥30 уд. / Мин, SpO₂ ≤93%, шок или острая полиорганная недостаточность.

В исследовании всех пациентов рандомизированы на две группы: участники 1-й группы получали раннюю антибиотикотерапию, 2-й группы — не получали ранней антибиотикотерапии. Группе антибиотикотерапии в течение 48 часов с момента госпитализации назначен антибиотики с продолжительностью курса ≥3 дней.

результаты исследования

Общее количество пациентов, которые соответствовали критериям отбора, составила 1613 пациентов, инфицированных SARS-CoV2, из которых 996 получали антибиотикотерапию и 617 — не получали.

В течение 30 дней наблюдения с 1613 пациентов со среднетяжелым течением прогрессирования заболевания отмечено в 498 пациентов. Кроме того, в исследовании установлено, что частота прогрессирования заболевания в тяжелой формы в группе антибиотикотерапии была в 1,5 раза выше (36,24% против 22,20% во 2-й группе; р <0,0001). После корректировки на факторы риска, в частности возраст, пол, коморбидность и терапию противовирусными препаратами, применение антибиотиков в начальной стадии лечения ассоциировалось с высокой вероятностью развития тяжелого течения COVID-19 (отношение шансов (ОШ) 1,87, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,53-2,29). После проведения дальнейшего анализа в группе антибиотикотерапии отмечали долговременные результаты по дальнейшего прогрессирования заболевания (ОШ 2,20, 95% ДИ 1,72-2,80).

выводы

Результаты проведенного исследования показали, что эмпирическое или профилактическое применение антибиотиков у пациентов со среднетяжелым течением COVID-19 ассоциировалось с риском прогрессирования заболевания до тяжелого течения, присоединением бактериальной инфекции и длительным пребыванием в стационаре. Кроме того, у пациентов со среднетяжелым течением COVID-19, которые получали раннюю антибиотикотерапию, отмечалась также гипопротеинемия и повышения D-димера.

Учитывая полученные результаты, исследователи пришли к выводу, что при менеджменте пациентов с COVID-19 необходимо избегать назначения антибиотика без крайней необходимости, особенно на ранней стадии лечения.

Согласно современным рекомендациям по лечению SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонии на амбулаторном этапе:

• не рекомендуется рутинное назначение антибиотикотерапии;
• если есть показания к назначению антибиотиков, препаратом выбора должно быть доксициклин в дозе 200 мг в 1-е сутки, далее — 100 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней
• альтернативным антибиотиком является амоксициллин в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней
• не рекомендуется одновременное применение нескольких антибиотиков;
• назначения ГКС не рекомендуется при отсутствии других причин к их назначению [3].
  Список использованной литературы

1. МОЗ (2020) Приказ МЗ Украины от 17.09.2020 г.. № 2122 «О внесении изменений в Стандарты медицинской помощи« Коронавирусная болезнь (COVID-19) ».
2. Yin X., Liu L., Xu X. et al. (2020) Evaluation of early antibiotics use in non-severe COVID-19 patients admitted with low risk of bacterial infection. Res. Square, Jul. 2. DOI: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-39522/v1.
3. Heneghan C., Pluddemann A., Mahtani KM (2020) Differentiating viral from bacterial pneumonia. CEBM, Apr. 8.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»