COVID-19: опасные осложнения

Спонтанный пневмоторакс как своеобразное опасное осложнение у больных COVID-19 на фоне неспецифической пневмонии является редким, но опасным осложнением. К бронхолегочных осложнений необходимо добавить также плевральный выпот, формирование ателектазов легких и пневмомедиастинум [1, 2]. Хотя названные осложнения являются поздними и нечастыми, все они требуют оперативного принятия решения для устранения имеющейся патологии. Особенно это касается формирования острого пневмоторакса, что обычно требует неотложного хирургического вмешательства [3, 4]. Обычно пневмоторакс развивается как позднее осложнение заболевания, главным образом благодаря применению аппаратной вентиляции легких и необходимости поддерживать повышенное давление в дыхательных путях (баротравма) для улучшения оксигенации. Частота развития осложнений на фоне пневмонии COVID-19 может достигать 5,9% пациентов [5].

В приведенной публикации авторы описывают несколько примеров удачного хирургического лечения при спонтанного пневмоторакса как позднего осложнения болезни COVID-19. Статья напечатана в «Journal of Cardiothoracic Surgery» (Журнал кардиоторакальной хирургии) 2020 [6] и может быть полезной для медицинских работников различных специальностей, причастных к оказанию помощи больным COVID-19.

случай 1

Больной в возрасте 58 лет обратился в отделение неотложной помощи больницы по поводу внезапной боли в правом отделе грудной клетки, одышки и незначительного повышения температуры тела. Активный курильщик в прошлом. При осмотре: тахикардия — частота сердечного сокращения — 120 уд. / Мин, систолическое артериальное давление — 190/120 мм рт. в.), тахипноэ — частота дыхания 40 / мин и гипоксиемия — FiO₂ 81. Биохимические показатели: рН 7,38, paO₂ — 53 мм рт. ст., paCO₂ — 44 мм рт. ст. На рентгенограмме грудной клетки — массивный правосторонний пневмоторакс. Больному немедленно проведено дренирование плевральной полости: Легкое расправилась, одышка исчезла, нормализовались показатели сатурации, рН. При рентгенологическом обследовании подтверждено полное расправление правого легкого. Однако в анализах крови выявлено незначительный лейкоцитоз с лимфопенией, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и нормальный уровень С-реактивного белка (СРБ). На КТ грудной полости — признаки двусторонней интерстициальной полисегментарной пневмонии, которая характерна для заболевания COVID-19, подтвержденного ПЦР-тестом мазка из ротоглотки, положительным для SARS-CoV2.

случай 2

Пациентка в возрасте 53 года. Доставлена ​​в отделение неотложной помощи с жалобами на кашель в течение трех дней, лихорадку, боль в правом отделе грудной клетки и кровохарканье. При рентгенологическом обследовании грудной клетки правосторонний пневмоторакс (пристеночная светлая полоска толщиной 35 мм вдоль грудной стенки) на фоне двусторонних легочных инфильтратов — как подтверждение COVID-19. Выполнено дренирование плевральной полости введением дренажа в пятый межреберье, на контрольной рентгенограмме — полное разправлення легкие. Анализы крови обнаружили нормальный уровень лейкоцитов с незначительным повышением уровня ЛДГ и СРБ. Умеренную гипоксемию с уровнем paO₂ 67 мм рт. ст., низким уровнем углекислого газа (paCO₂ 25 мм рт. в.) и слабым алкалозом (pH 7,48). Положительный ПЦР-тест на SARS-CoV2 и признаки полисегментарной пневмонии. Дополнительно обнаружена була диаметром 18 мм в вехивковому сегменте правой доли легкого. Больному после вмешательства предназначены пероральные антибиотики и проводилась оксигенотерапия. Дренаж удалили из плевральной полости на 5-й день. Однако при напряжении развился рецидив пневмоторакса, что стало поводом к оперативному лечению.

Выполнено правостороннее торакоскопических удаления доли легкого с буллой и плевродеза. Дренаж плевральной полрожнины использовался 6 суток и был успешно удален. На контрольной рентгенограмме легкое расправлена. Больная продолжала лечебный курс по поводу пневмонии. Выписана на амбулаторное лечение на 12-е сутки.

В завершение авторы пола отмечают проблеме, которой является спонтанный пневмоторакс с хирургической точки зрения. А также то, что он (его развитие) является первым признаком COVID-19, в отличие от ситуации с ОРВИ, — если это осложнение случается после перенесенной пневмонии! Следует также учесть, что когда консервативное лечение не дает результатов, хирургическое вмешательство может быть безопасно и эффективно проведено у пациентов с COVID-19 с легкими нарушениями дыхания.

Список использованной литературы

1. Salehi S., Abedi A., Balakrishnan S. et al. (2020) Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a systematic review of imaging findings in 919 patients. Am. J. Roentgenol., 2020: 1-7.
2. Rohailla S., Najma A., Gough K. (2020) SARS-CoV-2 infection associated with spontaneous pneumothorax. CMAJ, https://doi.org/10.1503/cmaj.200609.
3. Zhou C., Gao C., Xie Y. et al. (2020) COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum. Lancet Infect. Dis., 20 (4): 510.
4. Осадчий А.И. (Https://www.umj.com.ua/article/118344/sovremennye-tendentsii-lecheniya-pri-spontannom-pnevmotorakse).
5. Yao W., Wang T., Jiang B. et al. (2020) Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert recommendations. Br. J. Anaesth., 125 (1): E28-E37.
6. Bellini R., Chiara Salandini M., Cuttin S. et al. (2020) Spontaneous pneumothorax as unusual presenting symptom of COVID-19 pneumonia: surgical management and pathological findingspneumonia: surgical management and pathological findings. J. Cardiothorac. Surg., 15: 310.

Александр Осадчий,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»