COVID-19 и риск тромбоэмболических осложнений

актуальность

Первые данные из Китая о SARS-CoV-2 свидетельствовали, что вирус преимущественно поражает легкие. Однако с распространением SARS-CoV-2 в мире начали появляться все новые данные о частоте тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19, что, вероятно, связано с системным воспалением, наличием протромботических факторов и недвижимостью пациента.

На сегодня венозная тромбоэмболия (ВТЭ) признана одним из самых серьезных осложнений у пациентов с COVID-19, ведь частота ВТЭ самая высокая в условиях отделения интенсивной терапии и составляет от 25 до 69%. результаты исследований in situ продемонстрировали, что SARS-CoV-2 вызывает повреждения эндотелия.

Согласно современным рекомендациям по менеджменту пациентов с COVID-19, антитромботическая терапия рекомендована для всех госпитализированных пациентов с целью предотвращения развития тромбоэмболических осложнений. Однако имеющиеся данные свидетельствуют, что несмотря на стандартную тромбопрофилактику, среди пациентов наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Проведено исследование с целью оценки факторов риска и частоты развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19.

Дизайн исследования

Ретроспективное наблюдательное когортное исследование, в котором использовали данные двух медицинских центров, 10 региональных больниц и 2 амбулаторных учреждений медицинской помощи США. Всего в исследование было включено 1114 госпитализированных пациентов в возрасте> 18 лет с подтвержденным диагнозом COVID-19 с помощью полимеразной цепной реакции. Всех пациентов госпитализированы в результате респираторных симптомов COVID-19, включая пневмонией, или острым респираторным дистресс-синдромом, нуждающихся искусственной вентиляции легких, поддержания гемодинамики или усиленного наблюдения. Период исследования продолжался с 13 марта по 3 апреля 2020

Всех пациентов рандомизированы на три группы: 1-я группа включала пациентов, которых госпитализировали в интенсивной терапии (n = 170), 2-я группа — госпитализированных в палату стандартной помощи (n = 229), 3-я группа — амбулаторный надзор (n = 715).

Первичным результатом исследования выбрано развитие тромбоэмболии.

результаты исследования

Результаты исследования свидетельствуют, что основными сердечно-сосудистыми факторами риска были: артериальная гипертензия (35,8%), гиперлипидемия (28,6%) и сахарный диабет (18,0%). Профилактика тромбоэмболических осложнений была назначена 89,4% пациентов с COVID-19 в когорте интенсивной терапии и 84,7% — в когорте пациентов с палаты стандартной терапии.

Частота тромбоэмболии, сердечно-сосудистых осложнений и симптоматической ВТЭ была самой высокой в ​​когорте интенсивной терапии (35,3; 45,9 и 27,0% соответственно), тогда как в когорте стандартной терапии она была ниже (2,6; 6,1 и 2,2% соответственно). В когорте амбулаторных пациентов не отмечены любые осложнения (0% для всех).

выводы

Результаты исследования показали, что в рамках принятой в сегодня лечебной тактики риск тромботических осложнений остается высоким, несмотря на стандартную профилактику в госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно среди госпитализированных в палату интенсивной терапии. Эти результаты свидетельствуют о необходимости коррекции имеющихся рекомендаций и подходов к лечению пациентов, находящихся в критическом состоянии. Отсутствие тромботических осложнений в амбулаторных пациентов подтверждает правильность выбранной тактики у пациентов с COVID-19, не имеют показаний для госпитализации: назначение антикоагулянтов в профилактической дозе необходимо ограниченному контингенту таких пациентов, имеющих высокий риск развития ВТЭ и низкий риск кровотечений.

• Bikdeli B., Madhavan MV, Jimenez D. et al. (2020) COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol., 75: 2950-2973.
• Marietta M., Ageno W., Artoni A. et al. (2020) COVID-19 and haemostasis: a position paper from Italian Society on Thrombosis and Haemostasis (SISET). Blood Transfus, 18: 167-169.
• Piazza G., Campia U., Hurwitz S. et al. (2020) Registry of Arterial and Venous Thromboembolic Complications in Patients With COVID-19. J. Am. Coll Cardiol., 76 (18): 2060-2072.

Анна Хиць