Covid-19 и пандемия тревожных расстройств

Пандемия Covid-19 продолжается и постепенно касается всех направлений медицины. Уже понятно, что у этого вируса много органов-мишеней: он действует внутриклеточно и полиорганной, а в легких — полисегментарной, проявляет особую тропность к дыхательной, нервной и сосудистой системы, имеет острый и отдаленный период действия. Редакция обратилась с вопросами об особой действие вируса на нервную ткань к неврологу, главного врача клиники «Time + « Алексея Юрьевича Пилипейченка.

• Как вы видите в своей клинической практике, врачи уже наработали принципы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения Covid-19?

Этиотропного лечения этого вируса не существует, как и большинства вирусов. Все в ожидании вакцины. Что касается патогенетического и симптоматического лечения — уже есть наработки и утверждены схемы, клинические руководства и протоколы постоянно дополняются и совершенствуются в соответствии с клинической эффективности. А клиническую эффективность, как вы знаете, врачи нарабатывают на передовой.

• Интересующий врачей и пациентов: насколько целесообразно использование кортикостероидов и антибиотиков при Covid-19?

Если говорить о применении кортикостероидов и антибиотиков — оба препарата присутствуют в протоколах лечения осложненной формы Covid-19. Кортикостероиды применяются в острой стадии ковиду для предотвращения возникновения цитокинового шторма. Если есть маркеры бактериального воспаления в крови — присоединяются антибиотики. Но, подчеркиваю, что лечение не начинается с этих групп препаратов и для назначения должно быть четкое клиническое обоснование.

• Чем по вашим наблюдениям отличается клиническая картина течения коронавируса и гриппа?

По моим наблюдениям коронавирус приводит к значительно большему наполнения госпитальных коек и обусловливает высокую летальность, в том числе и из-за обострения хронических болезней.

• Существует такое понятие как коллективный иммунитет при ковид-пандемии? У Вас есть прогноз эпидемической ситуации?

Прогнозов я делать не могу, это больше вопрос эпидемиологов. Исходя из клинической картины, следующие волны можно спрогнозировать весной и следующей зимой. Сейчас уже циркулирует пять штаммов, и они будут продолжать мутации. Мы будем наблюдать, существует перекрестный иммунитет между штаммами и надеемся на действие вакцины

• Насколько целесообразными для остановки процесса является карантин, локдаун и социальные ограничения?

Что же, это не совсем медицинское, а экономический вопрос. Понятно, что в стране с нашим уровнем экономики, сложно говорить о полном локдаун. Для чего делаются ограничительные меры? Для того, чтобы в ожидании вакцины, не заболели многие и они не перегрузили медицинскую систему. Что касается коллективного иммунитета — то надо его создавать, чтобы не рисковать людьми пожилого возраста, так как уровень летальности при инфицировании ковидом людей за 70 лет достаточно высокий

• Как влияет уменьшение социальной активности на психологическое здоровье людей?

Сейчас — пандемия тревожных и психосоматических расстройств в мире. Люди перестали посещать культурные мероприятия, концерты, выставки, а это — культурная еда для мозга и нервной системы. Что делать, спросите вы? Читать книги, слушать музыку, гулять в парке, ездить на велосипеде, заниматься дома и общаться с близкими людьми

• Какие грозные осложнения Covid-19 в неврологии?

Чаще всего неврологическое нарушение при ковидному поражении — мозговой ишемический инсульт, его особенность заключается в том, что часто он возникает до того, как диагностируется Covid или при так называемом легком течении. Инсульт развивается вследствие нарушения формулы свертывания крови и тромбоза. Второе осложнение — это полинейропатия или мононейропатия, воспаление периферических нервов, идущих от спинного мозга к конечностям, эти нервы имеют миелиновой оболочки, которая страдает при воздействии вирусной инфекции.

Следующая проблема — нейропсихологическая — нарушение и отсутствие полноценного сна. Главная причина — это информационный ковидний стресс, изменения в режиме дня и привычном раскладе, головная боль, кашель и общее плохое самочувствие. Существует так называемый «ковидний хвост» — нарушение сна пациента в течение полутора-двух месяцев после перенесенного ковиду. Реактивно-депрессивные расстройства — это реактивная реакция на стресс, с которым сталкиваются люди в социальных сетях, в обществе, особенно в стационарах больных ковид.

Чаще всего неврологические осложнения случаются в возрасте после 65 лет, в равной степени у мужчин и женщин, с сопутствующей кардиологической патологией

• Какая профилактика заболеваемости ковид?

Есть первичная и вторичная профилактика. Первичная — это социальная дистанция, маски и антисептики.

Вторичная профилактика — своевременное обращение за помощью и обдуманное назначения гормонов и антибиотиков. Важно не назначать ничего лишнего, чтобы не нагружать организм. В ранние сроки после выздоровления не стоит выходить на работу, чтобы не получать лишний эмоциональный и физический стресс в ослабленном состоянии, потому что этот стресс организм может не выдержать и запустится новый каскад болезни. Важно наладить сон и отдых, потому что не бывает дня без ночи, и даже после выздоровления от вируса на фоне переутомления можно получить бактериальную пневмонию.

Рекомендации для врачей, работающих с ковиднимы пациентами: регулировать свое присутствие в местах большого вирусной нагрузки, полноценно питаться и достаточно спать. Врачам после 65 лет, особенно с сахарным диабетом или гипертонией, лучше устраниться от лечения больных с Covid-19.

• Действия по Вашему мнению сейчас оптимальные для выхода общества из сложной социальной и медицинской ситуации?

Нельзя, на мой взгляд, прибегать к крайним мерам. Позволить себе все и жить как жили раньше — это большой риск в плане перегрузки отделений интенсивной терапии и высокой смертности среди людей старше 65 лет. Полный локдаун с другой стороны — это катастрофа для нашей экономики, приведет к тому, что люди с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, неврологическими болезнями, не получат лечения и лекарств, провоцирует появление новых проблем.

Я — за уравновешены трезвые решения.

Материал подготовили:

Ольга Компаниец, врач, медицинский журналист

Ольга Калюжная, врач, медицинский журналист