COVID-19: возможности УЗИ при обследовании легких у инфицированных пациентов

Вследствие мирового пандемии COVID-19 большое внимание научного мира приковано именно к наиболее эффективных методов диагностики и лечения COVID-19. За последнее время накопленная уже весомое количество данных по эпидемиологии, этиологии и патогенеза COVID-19, в том числе установлено, что вирус поражает альвеолярные клетки типа II, и определяет дальнейшее течение заболевания [1]. 13-14 мая 2021 в онлайн-формате состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения и реабилитации на различных уровнях оказания медицинской помощи», в рамках которой Александр Мамонов выступил с докладом, которая касалась вопросы диагностики поражения легких вследствие COVID-19. Спикер уделил внимание чувствительности и специфичности метода ультразвуковой диагностики (УЗИ) при обследовании поражения легких у пациентов инфицированных COVID-19. Современные данные свидетельствуют, что УЗИ легких демонстрирует высокую диагностическую ценность в оценке различных заболеваний легких и по чувствительности и специфичности превосходит рентгенологическое исследование органов грудной полости, а некоторые из исследований приводят данные о том, что УЗИ по точности диагностики пневмонии может конкурировать с компьютерной томографией (КТ) [2]. Так, данные литературы свидетельствуют, что УЗИ способна обнаруживать интерстициальную болезнь легких, субплеврально консолидацию и острый респираторный дистресс-синдром независимо от этиологического фактора заболевания, может помочь при диагностике, мониторинга и дальнейшем наблюдении пациентов с COVID-19.

УЗИ плевральных полостей и легких представляет собой простой метод, который позволяет быстро диагностировать причину острой респираторной недостаточности. Данные литературы свидетельствуют, что УЗИ острой патологии легких по чувствительности и специфичности приближается к КТ-исследования. Такая чувствительность метода достигается благодаря знаниям и пониманию специалиста по УЗИ основных сонографических признаков легочной патологии. Так, результаты исследования Y. Amatya и соавторов (2018) продемонстрировали лучшую чувствительность УЗИ по сравнению с рентгенографией по диагностике пневмонии (табл. 1) [3]. Эти результаты согласуются с результатами метаанализа, проведенного L. Long и соавторами в 2017 (n = 1515), согласно которым УЗИ является высокочувствительным методом диагностики пневмонии среди взрослых лиц [4]. Также данный метод может быть полезным при обследовании беременных, младенцев и детей из-за отсутствия риска, ассоциированного с облучением [5].

Таблица 1. Преимущества УЗИ при диагностике пневмонии

Ключевые преимущества УЗИ:

• мобильность и высокая скорость получения результата;
• возможность использования портативных ультразвуковых систем ( «сонографический стетоскоп»);
• возможность быстрой дезинфекции аппаратуры.

недостатки:

• визуализация возможна только при отсутствии воздуха под датчиком и обследуемым структурой;
• трудности при диагностике эмфиземы и воздушных бул;
• недостаточная осведомленность УЗИ-специалистов о возможности метода и отсутствие единого подхода в оценке патологических состояний;
• недостаточная осведомленность врачей других специальностей о возможности метода в диагностике легочной патологии.

Проведение УЗИ позволяет определить наличие следующих нарушений:

• плевральный выпот;
• пневмоторакс;
• новообразования плевры и легких;
• выявления и уточнения природы субплевральных образований легких, таких как:

— пневмония
— птелектаз;
— туберкулез;
— абсцесс;
— инфаркт легкого;

• интерстициальный синдром
• оценка остаточных изменений в легких и плевре после лечения (плевропульмональный тяжи, зоны фиброза и участки уплотнения плевры).

При оценке ехокартины пневмонии основным критерием является глубина проникновения ультразвука в толщу легочной ткани, Которая обусловлена ​​разной тяжестью воспалительных изменений в легкие и разной степенью нарушения воздушности. При этом воспалительная альвеолярная консолидация (уплотнения) легких имеется в 90% случаев, расположенных в задньолатеральний зоне, и лишь в 10% случаев имеют другую локализацию. Ультрасонографические выделяют 4 формы пневмонии:

• интерстициальная — пневмонит;
• кортикальная;
• сегментарная;
• частичная.

Согласно современным рекомендациям и опытом менеджмента пациентов, инфицированных COVID-19 наиболее высокоспецифичным методом диагностики пневмонии COVID-19 является КТ органов грудной полости, которая полезна и при оценке стадийности воспалительного процесса [6]. И хотя применение КТ имеет самую высокую чувствительность при диагностике COVID-19, превышая даже чувствительность полимеразной цепной реакции (98% против 71% соответственно), данный метод имеет ряд ограничений, включая облучением и высокой стоимостью [7]. Именно поэтому, по данным некоторых исследователей, при массовой госпитализации пациентов с подозрением / подтвержденным инфицированием COVID-19 возможно привлечение дополнительных методов исследования, в частности альтернативой КТ является УЗИ легких, ускорит диагностику и поможет в дальнейшей маршрутизации пациента (табл. 2; рис. 1, 2) [8].

Таблица 2. Сравнение КТ и УЗИ легких при диагностике COVID-19

Рисунок 1. утолщение межальвеолярных перегородок

Рисунок 2. КТ и УЗИ признаки пневмонии при COVID-19

Морфологическая основа симптома «матового стекла» при КТ или В-линии при УЗИ определяется следующими изменениями:

• утолщение межальвеолярных интерстиция;
• частичное заполнение альвеол;
• гиперперфузия.

Альвеолярная консолидация — признак, который предусматривает повышение плотности и полную облитерации воздушных альвеолярных пространств легких, проще говоря — безвоздушного участок легких или участок уплотнения легких. Выделяют несколько видов альвеолярной консолидации, наиболее распространенными из которых являются механическая (ателектаз), воспалительная (пневмония) и другие виды, которые отмечают при тромбоэмболии легочной артерии, рака и пневмосклероза.

Ультразвуковая семиотика альвеолярной консолидации:

• тканевая признак: ультразвуковая «гепатизации» ткани легкого;
• признак неровной, рваной границы;
• фрагментарное исчезновения пристиковои гиперэхогенным линии;
• В-линии являются маркерами интерстициального отека.

выводы

• УЗИ легких — информативный метод при диагностике острой легочной патологии и целесообразно в сочетании с рентгенографией органов грудной полости, не уступает по чувствительности и специфичности КТ-диагностике;
• УЗИ плевральных полостей и легких позволяет быстро диагностировать причину острой респираторной недостаточности
• учитывая такие характеристики, как безопасность, низкая стоимость, переносимость и доступность, УЗИ является разумным инструментом для скрининга, диагностики и сортировки пациентов с пневмонией любого генеза.

Список использованной литературы:

• 1. Volpicelli G., Elbarbary M., Blaivas M. et al. (2012) International evidence based recommendations for point of care ultrasound. Intensive Care Med .; 38 (4): 577-91.
• 2. Mojoli F., Bouhemad B., Mongodi S. et al. (2019) Lung ultrasound for critically ill patients. Am. J. Respir. Crit .Care Med .; 199 (6): 4-9.
• 3. Amatya Y., Rupp J., Russell FM et al. (2018) Diagnostic use of lung ultrasound compared to chest radiograph for suspected pneumonia in a resource-limited setting. Int. J. Emerg. Med .; 11 (1): 8. doi: 10.1186 / s12245-018-0170-2.
• 4. Long L., Zhao HT., Zhang ZY. et al. (2017) Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: A meta-analysis. Medicine (Baltimore) 96 (3): e5713. doi: 10.1097 / MD.0000000000005713.
• 5. Moro F., Buonsenso D., Moruzzi MC et al. (2020) How to perform lung ultrasound in pregnant women with suspected COVID-19infection. Ultrasound Obstet Gynecol, Mar 24 doi: 10.1002 / uog.22028.
• 6. Jin YH, Cai L., Cheng ZS et al. (2020) A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Mil. Med. Res., Vol. 7, № 1: 4.
• 7. Fang Y., Zhang H., Xie J. et al. (2020) Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology, Vol. 19: 200432.
• 8. Peng QY., Wang XT., Zhang LN. et al. (2020) Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019-2020 epidemic. Intensive Care Med .; 46 (5): 849-850. doi: 10.1007 / s00134-020-05996-6.