Черепно-мозговая травма: прогноз

актуальность

Смертность от кровоизлияния в результате острой черепно-мозговой травмы занимает 3-е место в структуре общей смертности, а в молодом возрасте поднимается на 1-е, опережая болезни сердечно-сосудистой системы и онкологические заболевания. Кроме негативного влияния на уровень смертности, посттравматический кровоизлияние в мозг существенно повышает уровень неврологической коморбидности с высокой вероятностью дальнейшей инвалидизации пострадавшего лица (Maegele M., Schochl H., Menovsky T. et al., 2017). Известно, что во время активации свертывания крови фибриноген, или фактор свертывания крови и превращается в фибрин, который является частью фибриновмисного тромба. В условиях тяжелой черепно-мозговой травмы на фоне постоянного образования увеличивается потребление фибриногена, что приводит к истощению фактора свертывания крови I и снижение уровня фибриногена сыворотки. Дополнительно снижение показателей фибриногена обусловливают общая потеря крови, ацидоз, гиперфибринолизом, переохлаждения (Hagemo JS et al., 2014). Результаты недавних исследований свидетельствуют о связи между показателями фибриногена ˂2,29 г / л и существенным повышением уровня смертности у пациентов с черепно-мозговой травмой в кратковременный период (Kiyohira M. et al., 2019). Еще одно исследование, в котором проводили компьютерную томографию (КТ) головного мозга через 6 ч после травм, подтвердило значимость показателя фибриногена в качестве независимого фактора риска возникновения раннего прогрессирующего повреждения головного мозга вследствие кровоизлияния (Lissitchkov T. et al., 2018). Основываясь на полученных результатах, группой исследователей во главе с Ке Lv, отделение нейрохирургии клиники университета Фудань., Г. Шанхай (КНР), было выдвинута гипотеза о связи между уровнем фибриногена в сыворотке крови и удаленными негативными последствиями черепно-мозговой травмы. Результаты опубликованы в сентябрьском номере журнала «Emergency Surgery».

результаты

В исследование были вовлечены 2750 пациентов с острой черепно-мозговой травмой, преимущественно мужчин, травмированных в результате дорожно-транспортных происшествий и падения. В 70,2% пациентов визуальное исследование продемонстрировало результаты кровоизлияния в головной мозг. При оценке тяжести повреждений по шкале ISS средний показатель у всех пациентов составил 15,35 ± 7,24. В общем была обнаружена зависимость частоты после травматических отдаленных последствий, кроме уровня фибриногена в сыворотке крови, от возраста, результатов КТ-исследования головного мозга и полученных баллов тяжести состояния по шкале ISS. Исследователями была подтверждена ассоциация между первично определенным показателем фибриногена ˂2 г / л и повышением уровня смертности пациентов через ≤72 ч после травмы (р˂0,001). Напротив, показатель фибриногена ˂2,5-˃3 г / л был ассоциирован с повышением уровня выживаемости пациентов (р = 0,003). Дополнительно был указан негативное влияние на выживаемость комбинации черепно-мозговой травмы и травмы грудной клетки или живота.

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что показатель сывороточного фибриногена, вероятно, является независимым прогностическим фактором отдаленных негативных последствий у пациентов с черепно-мозговой травмой.

1. Lv Ke., Yuan Q., Fu P., et al. (2020) Impact of fibrinogen level on the prognosis of patients with traumatic brain injury: a single-center analysis of 2570 patients. Lv et al. World Journal of Emergency Surgery, 15: 54. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00332-1.
2. Maegele M., Schochl H., Menovsky T. et al. (2017) Coagulopathy and haemorrhagic progression in traumatic brain injury: advances in mechanisms, diagnosis, and management. Lancet Neurol .; 16 (8): 630-47.
3. Hagemo JS, Stanworth S., Juffermans NP et al. (2014) Prevalence, predictors and outcome of hypofibrinogenaemia in trauma: a multicentre observational study. Crit Care; 18 (2): R52.
4. Kiyohira M., Suehiro E., Fujiyama Y. et al. (2019) Predictive factors of intracranial pressure elevation in patients with severe acute subdural hematoma. No Shinkei Geka; 47 (7): 753-60.
5. Lissitchkov T., Madan B., Djambas Khayat C. et al. (2018) Efficacy and safety of a new human fibrinogen concentrate in patients with congenital fibrinogen deficiency: an interim analysis of a Phase III trial. Transfusion; 58 (2): 413-22.

Юлия Жарикова