Безопасность профилактики остеопороза в постменопаузальный период

актуальность

Остеопороз — метаболическое нарушение, прежде всего в рамках кальциево-фосфорного обмена, что приводит к снижению плотности костной ткани. Вследствие патологических изменений минерального гомеостаза нарушается формирование нормальной архитектоники костей и повышается частота переломов. Связана с возрастными изменениями потеря адекватной плотности костей является фактором повышенного риска возникновения костных переломов у женщин в постменопаузальный период [1]. Остеопоротические переломы неблагоприятно влияют на заболеваемость и смертность и приводят к негативным социальным последствиям. Учитывая возникновения остеопоротических переломов, связанный с ухудшением механических свойств костей, в частности вследствие истончение трабекулярной сети, главным фармакологическим средством профилактики остеопороза традиционно остается применение бисфосфонатов [2]. Эффективность бисфосфонатов становится выраженной при применении в течение 3-5 лет с последующим снижением частоты и преобладанием нежелательных явлений, одним из которых является атипичный перелом бедра [3]. Указанное привело дискуссионность по неоспоримых эффектов от применения бисфосфонатов у женщин в постменопаузальный период. Предубеждения понимание алгоритма применения бисфосфонатов у женщин в постменопаузальный период привело текущее исследование, проведенное группой исследователей во главе с Денисом Блэком (D. Black) Из отделения ортопедической хирургии Университетской клиники Калифорнийского университета, г.. Сан-Франциско, США [4]. Результаты исследования опубликованы в «New England Journal of Medicine» (Медицинский журнал Новой Англии).

результаты

Исследовали 196 129 женщин в возрасте ≥50 лет, постоянно применяли бисфосфонаты. По первичной конечной точки выбрали частоту возникновения атипичных переломов бедра. Общее количество атипичных переломов бедра составляла 277.

1. В результате многофакторного анализа выяснено, что коэффициент риска возникновения переломов бедра повышался при условии применения бисфосфонатов в течение ≥3 мес. Длительность применения бифософнатив течение 3-5 лет предопределяла рост коэффициента риска возникновения атипичных переломов бедра в 8,86 раза, а продолжительность фармакологической профилактики ≤8 лет вызывала повышение коэффициента в 43,51 раза: 95% доверительный интервал (ДИ) 2,79-28 2 и 95% ДИ 13,7-138,14 соответственно.
2. К другим факторам риска исследователи отнесли рост, массу тела, дополнительное применение ГКС и европеоидный тип.
3. Отмены бисфосфонатов ассоциированное с быстрым снижением риска возникновения атипичных переломов.
4. Анализ выявил подавляющее эффективность применения бисфосфонатов в течение 1-10 лет с целью профилактики остеопороза в соотношении с возможной опасностью атипичного перелома бедра.

Таким образом, при выборе стратегии фармацевтической коррекции остеопороза клинические характеристики имеют прогностическое значение для пациенток, которым грозит возникновения атипичного перелома.

1. Eastell R., Rosen CJ, Black DM, Cheung AM et al. (2019) Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab., 104: 1595-1622.
2. Jha S., Wang Z., Laucis N., Bhattacharyya T. (2015) Trends in media reports, oral bisphosphonate prescriptions, and hip fractures 1996-2012: an ecological analysis. J. Bone Miner. Res., 30: 2179-2187.
3. Kharazmi M., Hallberg P., Schilcher J. et al. (2016) Mortality after atypical femoral fractures: a cohort study. J. Bone Miner. Res., 31: 491-497.
4. Black DM, Geiger E., MD, Eastell R. et al. (2020) Atypical Femur Fracture Risk versus Fragility Fracture Prevention with Bisphosphonates. N. Engl. J. Med., 383: 743-753. DOI: 10.1056 / NEJMoa1916525.

По материалам: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1916525

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»