Безопасность эпидуральной анестезии во время родов

актуальность

Оптимальный выбор метода проведения обезболивания в акушерской практике остается спорным вопросом и определяется такими факторами, как состояние матери и плода, срочность операции, опыт медицинского персонала и возможности лечебного учреждения. С учетом анализа анестезиологической летальности основные сложности проведения интубации трахеи обусловленные акромегалоиднимы изменениями анатомии верхних дыхательных путей и отеком слизистой оболочки в III триместр беременности. Гипоксемия и синдром Мендельсона, возникающих в результате невозможности интубации, обусловливают высокую материнскую летальность. Высокие показатели акушерской смертности вследствие общей анестезии вызвали распространение нейроаксиальных методов обезболивания как эффективных антиноцицептивных практик (van Kooten F. et al., 2008). Однако вопрос о беспрекословно положительных обезболивающих эффектов в соотношении с побочными последствиями ятрогенного поражения сосудов твердой и сосудистой оболочки головного мозга, в частности возникновение эпидуральной гематомы, остается дискуссионным (Cuypers V. et al., 2016). Исследователи во главе с Альбертом Мором, отделение интенсивной терапии клиники Университета Макгиллана, Канада, имели целью определить частоту головной боли как предиктора эпидуральной гематомы у женщин после выполнения эпидуральной блокады в родах (Moore AR et al., 2020).

результаты исследования

К исследованию были привлечены 22130815 рожениц, в которых произошло 26498194 роды. Стратификация происходила по возрасту, количеству родов, обезболивающим целью люмбальной пункции. По первичной конечной точки были определены возникновения эпидуральной гематомы через 2 мес после родов. Вторичными конечными точками были выбраны общий уровень внутрибольничной смертности и необходимости нейрохирургического лечения.

1. Частота возникновения головной боли составляла 309 человек на 100 000 (95% доверительный интервал (ДИ) 302-316).
2. Эпидуральная гематома была подтверждена в 342 женщин, из которых у 100 женщин определялась как нежелательный эффект люмбальной пункции (95% ДИ 111-194). Общая частота эпидуральной гематомы составила 1,5 человека на 100 000.
3. Головная боль был достоверно ассоциирован с повышением риска внутримозгового кровоизлияния — 147 на 100 тыс. Родов (95% ДИ 126-317; р˂0,001).
4. В случае появления головной боли после эпидуральной анестезии риск возникновения кровоизлияния в головной мозг повышался до 130 случаев на 100 тыс. Родов (95% ДИ 90-169; р˂0,001). Результаты анализа соотношения рисков кровоизлияния доводят прогностическое значение головной боли (95% ДИ 126-317; р˂0,001).

выводы

Головная боль, связанная с эпидуральной анестезией, является прогностическим признаком возникновения эпидуральной гематомы.

• Cuypers V., van de Velde M., Devroe S. (2016) Intracranial subdural haematoma following neuraxial anaesthesia in the obstetric population: a literature review with analysis of 56 reported cases. Int. J. Obstet. Anesth., 25: 58-65. doi: 1016 / j.ijoa.2015.09.003.
• Moore AR, Wieczorek PM, Carvalho JC (2020) Association Between Post-Dural Puncture Headache After Neuraxial Anesthesia in Childbirth and Intracranial Subdural Hematoma. JAMA Neurol., 77 (1): 65-72. doi: 10.1001 / jamaneurol.2019.2995.
• van Kooten F., Oedit R., Bakker SLM et al. (2008) Epidural blood patch in post dural puncture headache: a randomised, observer-blind, controlled clinical trial. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 79 (5): 553-558. doi: 1136 / jnnp.2007.122879.

По материалам jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2751252

Жарикова Юлия