Бессимптомное течение значительного аортального стеноза: чего ожидать?

актуальность

Аортальный стеноз (АС) — самая распространенная приобретенная порок сердца, которая существенно влияет на заболеваемость и смертность. Единственным методом лечения пациентов со значительным АС в случае возникновения симптомов остается проведение хирургического вмешательства путем катетеризации или выполнения открытого доступа (Falk V. et al., 2017). Однако вопрос целесообразности проведения раннего вмешательства у пациентов с бессимптомным течением тяжелого стеноза аортального клапана остается дискуссионным (Owen A., Henein M., 2011). Группа исследователей во главе с Бригитте Гал (Gahl B. et al., 2020), Университет города Берна, Швейцария, провели метаанализ 29 исследований с целью изучения природного бессимптомного течения тяжелого АС и оценили риски при проведении раннего оперативного вмешательства. Результаты опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации «Кардиология» ( «JAMA Cardiology»).

Результаты и методы исследования

К итоговому исследования были привлечены 11 901 пациенто-лет. Первоначальной точку исследования было отмечено уровень общей смертности у пациентов с бессимптомным значительным АС на протяжении всего периода консервативного лечения. Дополнительно определяли стратифицированы подгруппы вследствие летальности от сердечно-сосудистых нарушений, сердечной недостаточности, внезапной смерти, возникновения клинически значимых симптомов АС и в результате любого инвазивного вмешательства по поводу аортального стеноза.

Общая смертность у пациентов с бессимптомным значительным АС составляла 4,8 пациента на 100 человек (95% доверительный интервал (ДИ) 3,6-6,4).

При стратификации подгрупп уровень летальности оказался таким (на 100 пациентов):

• Сердечно-сосудистые нарушения — 3 человека (95%, ДИ 2,2-4,1).
• Вследствие сердечной недостаточности — 2 человека (95% ДИ 1,3-3,1).
• Вследствие внезапной смерти — 1,1 человека (95% ДИ 0,6-2,1)
• Возникновение клинических симптомов — 18,5 человека (95% ДИ 13,4-25,5).
• Возникновение клинических симптомов, которые показанием для хирургического вмешательства, — 19,2 человека (95% ДИ 12,8-25,4).
• Осложненный послеоперационный течение — 19,2 человека (95% ДИ 15,5-23,8).

Исследователями отмечено существенное уменьшение отдаленных неблагоприятных последствий у пациентов со значительным АС с ранним вмешательством (95% ДИ 0,25-0,58). Установлена ​​зависимость прогноза заболевания от степени деформации аортального клапана, снижение скорости систолического потока, хронического гемодинамического перегрузки левого желудочка и наличии атеросклеротических изменений в сосудах.

Таким образом, исследователи пришли к выводу о снижении смертности у пациентов с бессимптомным течением значительного АС в случае раннего хирургического лечения.

• Gahl B., Celik M., Stuart J. et al. (2020) Natural History of Asymptomatic Severe Aortic Stenosis and the Association of Early Intervention With Outcomes. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Cardiol., 5 (10): 1102-1112. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.2497.
• Falk V., Baumgartner H., Bax JJ et al. (2017) ESC Scientific Document Group. 2017 ESC / EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 52 (4): 616-664. doi: 10.1093 / ejcts / ezx324.
• Owen A., Henein MY (2011) Challenges in the management of severe asymptomatic aortic stenosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 40 (4): 848-850. doi: 10.1016 / j.ejcts.2011.01.031.

Жарикова Юлия