Азитромицин: эффективность у детей младшего возраста

актуальность

Учитывая удельный вес инфекционных заболеваний в структуре заболеваемости детской популяции и негативные социальные последствия, к которым она приводит, снижение распространенности и ликвидация инфекционных заболеваний является приоритетной задачей систем здравоохранения. Сейчас Международная инициатива по борьбе с очной формой хламидиоза новорожденных при поддержке Всемирной организации здравоохранения распространила 800 млн доз пероральной формы азитромицина среди детей младшего возраста в странах Африканского континента. Предварительные результаты показали снижение общего уровня смертности младенцев в 594 общинах при условии применения азитромицина дважды в год (Keenan JD., 2018). Учитывая последовательность снижение уровня смертности вдоль 2 лет, было выдвинута гипотеза об усилении эффективности антибиотика при более длительном применении. Указанное повлекло проведения исследования МОRDOR ИИ. Группа исследователей во главе с Томасом Литман (Lietman TM., 2019), Институт глобального здоровья (Institute of Global Health), исследовала эффекты и вероятность возникновения резистентности к азитромицину при длительном применении препарата. Результаты были опубликованы в «Медицинском журнале Новой Англии» ( «New England Journal of Medicine»).

результаты

К исследованию было привлечено 594 общины 3 стран. Всех детей в возрасте от 0 до 59 мес были разделены на 2 интервенционные группы, получавших азитромицин соответственно в течение 1 года (91,3%) и трех лет (92%). Две контрольные группы получали плацебо. Уровень смертности в интервенционных группах составлял 24/1000 лиц (95% доверительный интервал (ДИ), 22,1-26,3) и 23,3 / 1000 человек (95% ДИ 21,4-25,5) (р = 0,55). Не было выявлено разницы между общими показателями смертности младших детей в общинах, которые получали азитромицин в течение предыдущих 2 лет, и у тех, которые получали антибиотик дополнительно в течение 3-го года (р = 0,69). Однако было получено достоверные данные по снижению уровня смертности на 13,3% при применении азитромицина у младенцев из контрольных групп (р = 0,007). Таким образом, учитывая снижение уровня смертности в контрольных группах при применении азитромицина, длительное применение препарата, вероятно, приводит к резистентности к препарату (р = 0,5).

Подводя итог, следует отметить, что в ходе рандомизированного исследования не выявлено доказательств снижения уровня детской смертности при дополнительном применении препарата в течение 3-го года, тогда как двухлетнее применение азитромицина существенно снизило уровень смертности от инфекционных заболеваний у детей младшего возраста. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление резистентных к макролидам штаммов микропатогенив.

1. Keenan JD., Azrika AM., Maliki R., et al (2019). MORDOR II: Persistence of Benefit of Azithromycin for Childhood Mortality. N Engl J Med. 2019 Jun 6, 380 (23): 2207-2214. Published online 2019 Jun 6. doi: 10.1056 / NEJMoa1817213.
2. Keenan JD., Bailey RL., West SK. et al (2018). Azithromycin to Reduce Childhood Mortality in Sub-Saharan Africa. N Engl J Med 2018; 378: 1583-92. DOI: 10.1056 / NEJMoa1715474
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6512890.

Юлия Жарикова