Ассоциация отказа от курения и выживания молодых пациентов с инфарктом миокарда: результаты анализа Partners YOUNG-MI

Курение — известный фактор риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ) и смертности. Считается, что сочетание дисфункции эндотелия, гипоксии и повышенного риска тромбоза вызывают патофизиологии развития заболеваний сердца и повышение риска смертности. Однако, к счастью, этот риск можно снизить за счет отказа от употребления табачных продуктов.

Результаты многочисленных исследований уже подтверждали преимущества отказа от курения относительно риска смертности как в общей популяции, так и среди лиц с ИМ, но предыдущие исследования были ограничены когортой пациентов старшей возрастной группы. Соответственно, чем преимущества отказа от курения относительно риска ИМ остаются неопределенными среди лиц младшей возрастной группы с подтвержденным диагнозом ИБС. Кроме того, результаты некоторых исследований сообщали о таком феномене, как «парадокс курильщика», согласно которому, среди курильщиков, перенесших ИМ, наблюдался более низкий риск смертности по сравнению с пациентами, которые не курили. И хотя некоторые исследователи считают, что этот феномен обусловлен разницей возраста среди курящих и некурящих, все же этот вопрос остается неопределенным и требует оценки среди лиц молодого возраста.

Учитывая повышение частоты развития ИМ у лиц молодого возраста, а также высокую распространенность курения в США среди лиц молодого возраста, определение преимуществ отказа от курения требует более детального изучения. Проведено исследование с целью оценки распространенности табакокурения и изучение связи между отказом от курения и выживанием молодых пациентов с ИМ.

Дизайн исследования

Проведен ретроспективный анализ Partners YOUNG-MI, который проводили на базе двух крупных академических центров, расположенных в Бостоне (Массачусетс, США). В анализ были включены взрослые пациенты, перенесшие ИМ в возрасте <50 лет. Данные о табакокурения при обращении по поводу ИМ и через год после ИМ получали из электронных медицинских записей пациентов. Период отбора данных составил с января 2000 по апрель 2016

Для оценки связи между отказом от курения и уровнем общей смертности, а также смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, использовали модели пропорциональных рисков Кокса с учетом данных шкалы для оценки лучшего прекращения курения.

результаты

Всего в исследование было включено 2027 взрослых пациентов (средний возраст — 45 лет, 1669 (80,6%) мужчин), перенесших ИМ в возрасте <50 лет. Почти 50% пациентов на момент развития ИМ имели статус курильщика. Пациентов были рандомизированы на три группы: 703 (33,9%) пациенты никогда не курили, 281 (13,6%) - бывшие курильщики и 1088 (52,5%) имели статус курильщика.

С 1088 пациентов, которые имели статус курильщика, 910 пациентов были дополнительно классифицированы или в группу отказа (343 [37,7%]), Либо в группу пациентов, которые имели статус курильщика (567 [62,3%]) Через 1 год после ИМ.

По медиану наблюдения 11,2 года (диапазон — 7,3-14,2 года) умерли 142 (13,3%) из 1069 курильщиков в когорте по сравнению с 87 (9,0%) из 963 некурящих (р = 0,08 ).

Смертность среди пациентов, которые имели статус курильщика, составляла 1,10 смертей на 100 человеко-лет, тогда как среди пациентов, не, или бывших курильщиков составляла 0,91 смертности на 100 человеческих лет (р = 0,19).

За период исследования личности, которые бросили курить, имели статистически достоверно ниже уровень смертности от всех причин (коэффициент риска (КР) 0,35; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,19-0,63; р <0,001) и сердечно- сосудистая смертность (КР 0,29; 95% ДИ 0,11-0,79; р = 0,02).

выводы

Среди 2072 пациентов, перенесших ИМ в молодом возрасте, 52,5% имели статус курильщика на момент индексной госпитализации. Несмотря на то что пациенты, которые бросили курить, имели подобные показатели с таковыми у пациентов, которые продолжали курить, отказ от курения ассоциировалась с 70-80% снижением общей смертности и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что отказ от курения ассоциированная со снижением смертности и риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Напоминаем, что к канцерогенным факторам риска, связанных с развитием рака ротовой полости, принадлежат табакокурения и злоупотребления алкоголем.

• Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA et al. (2019) 2019 ACC / AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 140 (11): e596-e646.
• Biery DW, Berman AN, Singh A. et al. (2020) Association of Smoking Cessation and Survival Among Young Adults With Myocardial Infarction in the Partners YOUNG-MI Registry. JAMA Netw Open., 3 (7): e209649.
• Gupta A., Wang Y., Spertus JA et al. (2014) Trends in acute myocardial infarction in young patients and differences by sex and race, 2001 to 2010. J. Am. Coll. Cardiol., 64 (4): 337-345.
• Joo HY, Cho JK, Kwon M. et al. (2019) Guidelines for the Surgical Management of Oral Cancer: Korean Society of Thyroid-Head and Neck Surgery. Clin. Exp. Otorhinolaryngol., 12 (2): 107-144. doi: 10.21053 / ceo.2018.01816.

Анна Хиць