Ассоциация между применением ингибитора АПФ или блокатора рецептора ангиотензина II с диагностикой и смертностью COVID-19

актуальность

COVID-19 — заболевание, вызванное инфицированием SARS-CoV-2, сегодня является основной угрозой для мирового здоровья. Результаты предыдущих исследований, в которых изучали модифицированные факторы риска, которые потенциально связаны с инфицированием или более осложненным течением COVID-19 демонстрировали, что обычно в фокусе были сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Особенно внимание исследователей уделено применению ингибиторов АПФ (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), поскольку эти препараты могут влиять на способность SARS-CoV-2 проникать и инфицировать клетки за счет их способности регулировать рецептор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), с помощью которого и происходит проникновение коронавируса. Исходя из патофизиологии проникновения SARS-CoV-2 в клетку, исследователями была предложена гипотеза о возможном лечении COVID-19 с применением иАПФ / БРА. Результаты предыдущих исследований показали, что пациенты, получающие терапию иАПФ / БРА, должны продолжать их применение, несмотря на инфицирование SARS-CoV-2, однако эти результаты были недостоверны. Соответственно, проведено ретроспективное когортное датское исследование с целью определения, связана терапия иАПФ / БРА с высоким риском инфицирования SARS-CoV-2 или с повышенным риском летального исхода, или с риском развития тяжелого течения COVID-19 [1, 2].

Методы и результаты исследования

Проведено ретроспективное когортное исследование в, котором приняли участие взрослые пациенты с подтвержденным диагнозом COVID-19 (период с 1 февраля по 4 мая 2020) [3]. Первичной конечной точкой исследования было выбрано летальный исход или тяжелое течение COVID-19.

Всего в исследование было включено 4480 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, средний возраст участников составлял 54,7 (40,9-72,0) года, из которых 47,9% составляли мужчины. Пациентов были рандомизированы на две группы: первая группа получала терапию ИАПФ / БРА (n = 895; 20,0%), вторая — группа контроля (n = 3585; 80,0%).

В группе терапии ИАПФ / БРА 18,1% умерли в течение 30 дней по сравнению с 7,3% пациентов группы контроля, однако эта связь не был достоверным после проведения поправки на возраст, пол и историю болезни (отношение шансов (ОШ) 0, 83, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,67-1,03). Смерть или тяжелое течение COVID-19 отмечали в 31,9% пациентов группы терапии иАПФ / БРА по сравнению с 14,2% пациентов группы контроля (ОШ 1,04, 95% ДИ 0,89-1,23).

выводы

Результаты проведенного исследования показали, что терапия иАПФ / БРА ни была достоверно связана с повышенным риском инфицирования COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией или с повышенным риском смертности, или с риском развития тяжелого течения заболевания среди пациентов с COVID-19. Полученные результаты не подтверждают целесообразность прекращения приема препаратов иАПФ / БРА в контексте пандемии COVID-19, подтверждает предыдущие рекомендации международных кардиологических обществ.

Напоминаем: результаты недавнего исследования показали, что у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, имеющийся некроз кардиомиоцитов за счет микротромбов, которые отличаются по своему составу от микротромбов у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, Не инфицирован COVID-19.

Список использованной литературы

1. Diaz JH (2020) Hypothesis: angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers may increase the risk of severe COVID-19. J. Travel. Med., 27 (3): taaa041. doi: 10.1093 / jtm / taaa041.
2. Esler M., Esler D. (2020) Can angiotensin receptor-blocking drugs perhaps be harmful in the COVID-19 pandemic? J. Hypertens., 38 (5): 781-782. doi: 10.1097 / HJH.0000000000002450.
3. Fosbøl EL, Butt JH, Østergaard L. et al. (2020) Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA, 324 (2): 168-177. doi: 10.1001 / jama.2020.11301.

Анна Хиць
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»