Артроскопическая менискэктомия и риск развития остеоартрита коленных суставов

актуальность

Мениск — хрящ С-образной (полулунной) формы, расположен между суставными поверхностями колена бедренной и большеберцовой костей, выполняет амортизационную функцию, обеспечивая большую контактную поверхность сустава и, соответственно, уменьшая чрезмерное трение и поглощая ударные нагрузки при физической активности. На сегодня известны такие виды повреждения мениска: частичный / полный разрыв, возникающие на фоне перегрузки или одноразового большой нагрузки, и защемление — блокировка мениска между суставными поверхностями, что приводит к ограничению движений в коленном суставе. Лечение повреждений мениска может быть как консервативным, так и оперативным. Хирургическое лечение выполняется артроскопической — менискэктомия (полная / частичная).

Артроскопическая частичная менискэктомия (АКМ) — одна из самых распространенных ортопедических операций в мире. Согласно имеющимся данным, в США ежегодно проводят более полумиллиона АКМ, в Великобритании по данным 1997-2017 гг. Проведено 1100000 АКМ. Обычно АКМ проводится в средней и старшей возрастной группе и, по словам пациентов, после операции имеется улучшение функции и уменьшение выражение боли в коленном суставе, что приводит к улучшению качества жизни пациентов и подтверждает эффективность этой хирургической операции. Однако результаты предыдущих исследований свидетельствуют, что АКМ приводит лишь к кратковременному улучшению симптомов для большинства пациентов и в будущем приводит к развитию дегенеративных изменений в коленном суставе по сравнению с консервативным лечением. Кроме того, некоторые исследователи считают, что АКМ повышает риск развития остеоартрита (ОА) коленного сустава с необходимостью проведения эндопротезирования коленного сустава в будущем.

Проведено исследование FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscus Lesion Study) для оценки долгосрочных последствий улучшением симптомов и риска развития ОА коленного сустава через 5 лет после проведения операции.

Дизайн исследования

Мультицентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование FIDELITY, которое проводилось на базе 5 медицинских центров Финляндии. К исследование было включено 146 взрослых пациентов в возрасте 36-65 лет (средний возраст — 52 года), которым с помощью магнитно-резонансной томографии был подтвержден диагноз разрыва медиального мениска. Ни один из пациентов не имел признаков ОА коленного сустава. Пациентов были рандомизированы на две группы. Первая группа АКМ, в которую вошли 70 пациентов, вторая (контрольная) группа — диагностической артроскопии, в которую вошли 76 пациентов.

Основными конечными точками исследования были выбраны:

• два рентгенологические показатели ОА: степень Келгрена и Лоуренса ≥1, рентгенологическое сужение суставной щели (OARSI)
• три подтверждены оценки клинических симптомов и функции коленного сустава с помощью диагностических шкал Western Ontario Meniscal Evaluation Tool (WOMET), Lysholm и боль в коленном суставе после физической нагрузки, оцененных через 5 лет после проведения АКМ.

результаты

В исследовании отмечено повышенный риск развития ОА коленного сустава у пациентов группы АКМ по сравнению с контрольной группой (скорректированная абсолютная разница между результатами по степени Келгрена и Лоуренса ≥1 на 13%, 95% доверительный интервал (ДИ) -2 … -28 и OARSI 0, 7, 95% ДИ 0,1-1,3).

Не отмечено значимых различий между обеими группами по оценке клинической симптоматики по диагностическими шкалам: -1,7 (95% ДИ -7,7 … -4,3) в WOMET, -2,1 (95% ДИ -6,8 … 2 6) в Lysholm и -0,04 (95% ДИ 0,81 … 0,72) и боли после физической нагрузки.

Скорректированная абсолютная разница повышение риска развития механических симптомов после АКМ составила 18% (95% ДИ 5-31). Кроме того, в группе АКМ зарегистрировано более симптомов чем в контрольной группе.

выводы

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что АКМ ассоциированная с высоким риском развития ОА коленного сустава и отсутствием долгосрочной пользы по уменьшению выраженности боли в суставе через 5 лет после проведения операции.

• Abram SGF, Beard DJ, Price AJ (2019) Arthroscopic meniscal surgery: a national society treatment guideline and consensus statement Bone Joint J., 101-B (6): 652-659. doi: 10.1302 / 0301-620X.101B6.BJJ-2019-0126.R1.
• Abram SGF, Judge A., Beard DJ et al. (2019) Temporal trends and regional variation in the rate of arthroscopic knee surgery in England: analysis of over 1.7 million procedures between 1997 and 2017. Has practice changed in response to new evidence? Br. J. Sports Med., 53: 1533-1538. doi: 10.1136 / bjsports-2018-099414pmid: 30279217.
• Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ et al. (2017) Partial meniscectomy is associated with increased risk of incident radiographic osteoarthritis and worsening cartilage damage in the following year. Eur. Radiol., 27: 404-413. doi: 10.1007 / s00330-016-4361-z.
• Sihvonen R., Paavola M., Malmivaara A. et al. (2020) Arthroscopic partial meniscectomy for a degenerative meniscus tear: a 5 year follow-up of the placebo-surgery controlled FIDELITY (Finnish Degenerative Meniscus Lesion Study) trial. Br. J. Sports Med. Aug. 27. doi: 10.1136 / bjsports-2020-102813.
• Winter AR, Collins JE, Katz JN (2017) The likelihood of total knee arthroplasty following arthroscopic surgery for osteoarthritis: a systematic review. BMC Muscul. Dis., 18: 408. doi: 10.1186 / s12891-017-1765-0.

Анна Хиць