Антигипертензивная терапия: зависит эффективность лечения от возраста пациента и этнической принадлежности

актуальность

Статистические данные свидетельствуют, что артериальная гипертензия (АГ) поражает каждую четвертую человека во всем мире и является основным модифицированным фактором риска заболеваемости и смертности. Международное общество гипертензии (International Society of Hypertension — ISH) в 2020 опубликовало обновленные практические рекомендации по лечению АГ у взрослых в возрасте> 18 лет. В обновленном документе адаптировано стандарты оказания медицинской помощи в практическом формате, который является простым в использовании как для экономически развитых стран (условия высокого ресурса), так и для развивающихся стран и имеют ограниченные ресурсы. Кроме того, ISH определили два уровня оказания медицинской помощи пациентам с АГ — оптимальный и базовый. Оптимальный уровень является научно обоснованным стандартом оказания медицинской помощи, а базовый — это минимальный стандарт медицинской помощи в условиях ограниченных ресурсов.

Согласно рекомендациям ISH и других международных медицинских обществ, включая Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), Европейским обществом кардиологов (ESC) и Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH), фармакологическая терапия АГ является стандартной для всех когорт пациентов и не зависит от возрастной группы или этнической принадлежности пациентов. Однако данные некоторых исследований свидетельствуют о том, что различные когорты пациентов дают разную ответ на назначенную антигипертензивную терапию. Согласно этим утверждениям, группой ученых проведено исследование, цель которого — оценить влияние возраста и этнической принадлежности на эффективность антигипертензивной терапии у пациентов с АГ.

методы исследования

Проведено когортное исследование с использованием баз данных исследований клинической практики CPRD-GOLD — библиотека баз данных медицинских записей первичного звена медицинской помощи в Великобритании, в которой содержатся демографические данные, результаты исследований, включая измерениями артериального давления (АД), диагнозами и рецептами на лечение. Всего в CPRD-GOLD включено более 11 млн жителей Великобритании. Срок отбора данных составил с 2007 по 2017

Участники исследования получали терапию ингибитором АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторами кальциевых каналов (БКК) и тиазидным диуретиком (ТД).

Основной конечной точкой исследования была выбрана изменение систолического АД на фоне применения различных антигипертензивных препаратов в разных возрастных и этнических группах. Результат лечения оценивали через 12, 26 и 52 нед терапии.

результаты исследования

Всего в исследование были включены данные 87 440 пациентов, получавших терапию иАПФ, БРА, БКК и ТД.

Результаты исследования показали, что у пациентов в возрасте> 55 лет терапия БКК ассоциировалась по снижению уровня систолического АД на 1,69 мм рт. ст. (99% доверительный интервал (ДИ) -2,52 … -0,86) по сравнению с терапией ИАПФ и БРА, через 12 нед терапии.

Результаты исследования показали, что в подгруппах пациентов негроидной расы, которые не имели сопутствующего сахарного диабета, снижение систолического АД было наиболее выраженным на фоне приема БКК по сравнению с терапией ИАПФ / БРА (разница составляла 2,15 мм рт. Ст. (99% ДИ -6,17 … -1,87).

выводы

В исследовании выявлено, что одинаковое снижение АД продемонстрировано на фоне применения БКК и ИАПФ у пациентов негроидной расы, которые не имели сопутствующего сахарного диабета в возрасте> 55 лет. Результаты исследования подтверждают гипотезу о том, что различные возрастные группы и этнические меньшинства имеют разную ответ на антигипертензивную терапию.

1 декабря 2020 в цифровом формате состоялся мастер-класс «Клинический семинар: лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек в вопросах и ответах». На мастер-классе обсуждались наиболее проблемные вопросы менеджмента пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронинчою болезнью почек.

• Olsen M.H., Angell S.Y., Asma S. et al. (2016) A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. Lancet, 388: 2665-2712.
• Sinnott S.-J., Douglas IJ, Smeeth L. et al. (2020) First line drug treatment for hypertension and reductions in blood pressure according to age and ethnicity: cohort study in UK primary care. BMJ, 371.

Анна Хиць