Американская ассоциация сердца 2020 г .: обновленный гайдлайн по сердечно-легочной реанимации детей

Рекомендации по СЛР Рекомендации 2020 доказательства Изменение частоты искусственного дыхания: искусственная вентиляция легких или СЛР с интубацией При проведении мероприятий по БСЛР у детей с недостаточными дыхательными усилиями или без дыхательных усилий рекомендуется делать 1 вдох каждые 2-3 с (20-30 у. / Мин)

При проведении мероприятий по РСЛР у детей с интубацией рекомендуется делать примерно 1 вдох каждые 2-3 с (20-30 у. / Мин) с учетом возраста и клинического состояния пациента. Превышение этой рекомендованной частоты вдохов может нарушить гемодинамику

Новые данные свидетельствуют о том, что повышенная частота вентиляции легких (> 30 у. / Мин у младенцев (возраст <1 года) и> 25 у. / Мин — у детей) увеличивает показатели восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) и выживаемости при ЗСЛУ в детей. Хотя данные о оптимальную частоту вентиляции легких во время СЛР отсутствуют, с целью облегчения менеджмента пациентов рекомендации по остановке дыхания были стандартизированы Эндотрахеальная трубка (ЕТТ) Для интубации младенцев и детей целесообразно использовать ЕТТ с надувной манжетой. При установке ЕТТ с надувной манжетой рекомендуется обращать внимание на размер, положение и давление в манжете (обычно <20-25 см H₂O) Результаты нескольких исследований и систематических обзоров подтвердили безопасность применения ЕТТ с манжетой, а также снижение потребности в замене трубки и повторной интубации. Кроме того, имеющиеся данные свидетельствуют, что применение ЕТТ с манжетой может снижать риск аспирации и стеноза ниже голосовой щели Нажим на перстневидный хрящ во время интубации Нажим на перстневидный хрящ во время интубации пациентов детского возраста не рекомендуется применять в рутинной клинической практике Новые исследования показали, что давление на перстневидный хрящ снижает эффективность интубации и не умаляет частоты отрыжки. Группа авторов подтвердила предыдущие рекомендации о запрете нажима на перстневидный хрящ, если это препятствует вентиляции легких или затрудняет интубацию Акцент на раннее введение адреналина Пациентам детского возраста в любых условиях первую дозу адреналина целесообразно вводить в течение первых 5 мин с начала компрессии грудной клетки Исследование с участием детей с ЗСЛУ, которые получили адреналин при первичном нешоковая ритме сердца (асистолия и электрическая активность без пульса), свидетельствует, что каждая минута задержки введение адреналина значительно снижала показатели ВСК, 24-часовой выживаемости, выживаемости до выписки и выживаемости с благоприятным неврологическим результатом Инвазивный мониторинг артериального давления для оценки качества СЛР Если на момент остановки сердца для пациента уже проводился непрерывный инвазивный мониторинг артериального давления, специалистам целесообразно использовать показания диастолического артериального давления для оценки качества СЛР Качественное выполнение компрессионных сжатий грудной полости является критически важным условием успешной реанимации. Результаты последних исследований показали, что среди пациентов детского возраста с анамнезом СЛР с внутриартериальным катетером выживаемость с благоприятным неврологическим результатом повышалась, если диастолическое артериальное давление поддерживалось на уровне> 25 мм рт. ст. для младенцев и> 30 мм рт. ст. — для детей Выявление и лечение в случае судом после ВСК По возможности рекомендуется осуществлять постоянный мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ), чтобы выявлять судороги после реанимации при остановке сердца у пациентов.

После реанимации при остановке сердца рекомендуется провести лечение пациента для устранения клинических судом.

После реанимации при остановке сердца целесообразно провести лечение пациента с неконвульсивним эпилептическим статусом, проконсультировавшись с соответствующим специалистом

В этом гайдлайны впервые даны рекомендации по лечению пациентов детского возраста в случае судорожного приступа после реанимационных мероприятий при остановке сердца. Неконвульсивни судороги, включая неконвульсивним эпилептическим статусом, является распространенным следствием остановки сердца, который невозможно определить без проведения ЭЭГ Оценка и поддержка выживших после остановки сердца Педиатрических пациентов, виживилы после остановки сердца рекомендуется оценить на потребность в мероприятиях реабилитации

Педиатрических пациентов, выживших после остановки сердца рекомендуется направить на оценку неврологического статуса в течение по крайней мере первого года после остановки сердца

Исследователи склоняются к тому, что восстановление после остановки сердца продолжается долгое время после первичной госпитализации. Пациентам может потребоваться постоянная комплексная медицинская помощь, реабилитация и поддержка от нескольких месяцев до нескольких лет. На недавней конференции рабочая группа AHA подчеркнула важность поддержки пациентов и членов их семей в течение периода реабилитации для достижения наилучших результатов лечения в долгосрочной перспективе септический шок Болюсное введение инфузионных растворов: пациентам с септическим шоком целесообразно вводить инфузионные растворы дозами по 10 или 20 мл / кг массы тела с частой оценкой состояния.

Выбор вазопрессорных препаратов: как первую вазоактивное инфузию для младенцев и детей с рефрактерным к инфузии септическим шоком рекомендуется вводить адреналин

ГКС: для младенцев и детей с нечувствительным к инфузии септическим шоком, требующих вазоактивной поддержки, может быть целесообразным применение ГКС

Инфузионная терапия — основной метод первичного лечения младенцев и детей в состоянии шока, особенно гиповолемического и септического, однако перегрузки инфузионными растворами может приводить к повышению смертности. Недавние исследования с участием пациентов с септическим шоком свидетельствуют, что пациенты, получавшие большой объем инфузионной терапии, чаще имели осложнения. Рабочая группа АНА подтвердила предыдущие рекомендации о необходимости проведения повторной оценки состояния пациента после каждого болюсного введения инфузионных растворов, а также целесообразности использования кристаллоидных или коллоидных растворов при реанимации пациента в состоянии септического шока геморрагический шок Для восполнения объема циркулирующей крови у младенцев и детей с гипотензивным геморрагическим шоком рекомендуется вводить препараты крови вместо кристаллоидных растворов В предыдущих редакциях гайдлайны геморрагический шок не выделялся как отдельный вид шока, однако растущий объем данных свидетельствует о преимуществах раннего сбалансированного восполнения объема с использованием эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы крови и тромбоцитов. Сбалансированное восполнения объема крови поддерживается рекомендациями нескольких международных травматологических обществ Передозировка опиоидами Для пациентов с остановкой дыхания искусственную вентиляцию легких или вентиляцию легких с использованием мешка Амбу следует поддерживать до восстановления самостоятельного дыхания. Пока самостоятельное дыхание не восстановится, необходимо продолжать стандартные процедуры БСЛР / РЛСР у детей.

Если у пациента с подозрением на передозировку опиоидами имеется выраженный пульс, но пациент не дышит или задыхается (имеется остановка дыхания), рекомендуется внутримышечное или интраназальное введение налоксона в дополнение к стандартным мер по БСЛР или РЛСР у детей.

Для пациентов с установленной или подозреваемой остановкой сердца (при отсутствии доказанных преимуществ применения налоксона) проведение стандартных реанимационных мероприятий должно иметь приоритет перед введением налоксона. При этом первостепенную важность имеет качество проведения СЛР

Статистические данные свидетельствуют, что передозировка опиоидами является значительной проблемой здравоохранения. Так, только по данным США за 2018, от передозировки опиоидами умерли 65 детей в возрасте 15-24 года.

Поэтому рабочая группа АНА в гайдлайны 2020 решила создать новые рекомендации по СЛР и передозировке опиоидами, включая рекомендациями о введении налоксона

миокардит С учетом высокого риска остановки сердца у детей с острым миокардитом и аритмией, блокадой сердца, изменениями сегмента ST и / или низким сердечным выбросом рекомендовано рассмотреть ранний перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии для постоянного мониторинга состояния здоровья и лечения.

У детей с миокардитом, с низким сердечным выбросом и кардиомиопатией, трудно поддающихся лечению, возможно рассмотреть раннее применение экстракорпоральной оксигенации или механической поддержки кровообращения.

С учетом проблем, связанных с успешной реанимацией детей с миокардитом и кардиомиопатией, при остановке сердца может быть целесообразным раннее проведение СЛР, с целью предотвращения остановке сердца

Статистические данные свидетельствуют, что миокардит составляет около 2% общего количества внезапной смерти связанной с сердечно-сосудистыми осложнениями у младенцев, и до 5% — среди детей, что свидетельствует о важности этой проблемы