Алгоритм ведения пациента с хроническим холециститом

22 Июл Алгоритм ведения пациента с хроническим холециститом

Хронический холецистит (ХХ) — воспалительное болезни желчного пузыря (ЖП), сочетающееся с функциональными нарушениями (вторичными дисфункциями ЖП и сфинктерного аппарата желчных путей) и изменениями физико-химических свойств желчи. Это одна из самых распространенных патологий билиарного тракта, поражающая до 20% населения индустриально развитых стран.

Диагностика хронического холецистит

Диагностика хронического холецистит начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистит используются следующие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
• Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
• Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
• Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Лечение хронического холецистит

Лечение хронического холецистит должно проводится под контролем врача гастроэнтеролога. Основные принципы лечения хронического холецистит это: соблюдение лечебного режима, соблюдение диеты, курс лечения антибиотиками, курс лечения спазмолитиками и желчегонными препаратами, фитотерапия и народные методы лечения.

Цели лечения:

— устранение болей и диспепсических расстройств;

— ликвидация воспалительных изменений желчного пузыря, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;

— терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);

— предотвращение осложнений и реабилитация больных;

— повышение качества жизни.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Стол N 5 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение

Антибактериальные препараты при хроническом некалькулѐзном холецистите назначаются в случае бактериальной этиологии:

— ампициллин 4-6 г/сут

— цефазолин 2-4 г/сут

— гентамицин 3-5 мг/кг/сут

— клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.

— цефотаксим

— кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки

— эритромицин 0,25 г 4-6 раз в сутки

— ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в сутки

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8-10 дней.

— Метронидазол 500 мг х 2-3 раза в сутки

— Орнидазол 500мг: при лямблиозе обычно назначают по 1,5 г препарата 1 раз в день (Орнидазол желательно принимать вечером). Продолжительность курса лечения – 1-2 дня.

Миотропные спазмолитики:

1. Антихолинергические средства:

— атропин 0,1% — 1 мл;

— платифиллин 0,2% — 2 мл;

— метацина 0,1% — 1 мл.

2. Спазмолитические средства:

— дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;

— папаверин 2% — 2 мл под кожу;

— мебеверина гидрохлорид по 200 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель;

— гимекромона по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой за 15-20 мин.;

— гиасцина бутилбромид 2% — 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день.

Подавление рвоты и тошноты при хроническом холецистите

— Метоклопрамид 2 мл × 2 раза внутримышечно или внутривенно;

— Домперидон 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, 7-14 дней.

Холелитолитические средства перорально – в ряде случаев эффективны при рентгенонегативных (холестериновых) камнях: Урсодезоксихолевая кислота по 8-15 мг/кг/сут в 2-3 приѐма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).