Что влияет на эффективность лечения сахарного диабета?

Актуальность и результаты

Сейчас в Соединенных Штатах общее количество пациентов в возрасте ˃20 лет с выявленным сахарным диабетом (СД) 2-го типа достигает 34 млн человек. Проблема распространения СД ассоциированная со значительным повышением риска сердечно-сосудистой коморбидности, микроангиопатии и преждевременной смерти. Многофакторный контроль СД формирует основу медицинской помощи пациентам с СД, о чем свидетельствует изменение цели лечения СД, которая состоялась в течение последних лет [2]. Если раньше лечение СД ограничивалось симптоматической терапией с целью уменьшения выраженности симптомов СД (полидипсия, полиурия, сухость кожи), то теперь эффективный контроль направлен на предотвращение истощения инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы, создание оптимального баланса глюкозы, профилактику или замедление прогрессирования сосудистых осложнений вследствие инвалидизирующих действия микро- и макроангиопатий [3]. Чтобы определить стратегические вопросы разработки новых подходов к лечению СД, необходимо иметь четкие представления о механизмах контроля основных факторов патологического расстройства. Целью исследования, проведенного группой исследователей во главе с Майклом Фенгом (M.Fang) из Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration — FDA), США, было выявление подгрупп населения с повышенным риском сосудистой коморбидности вследствие слабого контроля факторов рисков, связанных с СД [1]. Исследователи оценивали адекватность гликемического контроля, липидного контроля, показателей артериального давления и эффективность комбинированного контроля указанных показателей. В результате анализа базы данных Национальной программы проверки здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey — NHANES), США, по 1999-2018 гг. Были получены следующие результаты:

1. Максимального гликемического контроля удалось достичь в начале 2000-х годов благодаря фармакологическом достижению уровня липопротеинов низкой плотности <130 мг / дл под влиянием распространения применения статинов. Однако в дальнейшем наблюдается замедление контроля дислипидемии с 52,3% за 2007-2010 гг. До 55,7% в 2015-2018 гг. (Соответственно 95% доверительный интервал (ДИ) 49,2-55,3 и 50,8- 60,5).
2. Вместе с тем, в 2007-2010 гг. Наблюдалось уменьшение количества пациентов с уровнем гликированного гемоглобина HbA_1c <7% - соответственно с 57,4% до 50,5% лиц (соответственно 95% ДИ 52,9-61,8 и 45,8-55,3), что может свидетельствовать о снижении контроля гипергликемии.
3. За тот же период количество лиц с артериальным давлением <140/90 мм рт. ст. уменьшилась с 74,2% до 70,4% (соответственно 95% ДИ 70,7-77,4 и 66,7-73,8).
4. Общее количество лиц, у которых удалось достичь всех трех лечебных целей, по 2015-2018 гг. Не превышала 22,2% (95% ДИ 17,9-27,3).
5. На фоне резкого повышения частоты метаболических расстройств в популяции, количество лиц, применяющих сахароснижающие и системные гипотензивные препараты не увеличилась с 2010

выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что усиление контроля СД, которое наблюдалось за период 1999-2010 гг., Замедлился и тяготеет к уменьшению, что может свидетельствовать о низкой приверженности пациентов к фармакологической коррекции СД и связанной с ним сосудистой коморбидности. Одним из путей поиска оптимального решения является налаживание коммуникационных процессов с пациентом с целью усиления обоснования лечения и СД и его осложнений.

Список использованной литературы

1. Fang, Wang D., Coresh J. et al. (2021) Trends in Diabetes Treatment and Control in US Adults, 1999-2018. N. Engl. J. Med., 384: 2219-28. DOI: 10.1056 / NEJMsa2032271.
2. National diabetes statistics report, 2020. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2020 https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf.
3. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. (1998) Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet, 352: 837-853. http // doi.org / 10.1016 / S0140-6736 (98) 07019-6.

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»