Частота назначения НОАК пациентам с механическими клапанными протезами сердца

актуальность

В последней редакции гайдлайны Европейского общества кардиологов (The European Society of Cardiology — ESC) с целью профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, которым желательно назначения пероральной антикоагулянтной терапии, рекомендуется отдавать предпочтение новым оральным антикоагулянтам (НОАК) перед антагонистами витамина К (АВК), за исключением пациентов с механическими клапанными протезами сердца или умеренным / тяжелым митральным стенозом [1]. Проведено исследование, целью которого было определение современного состояния проблемы по применению НОАК у пациентов с механическими клапанными протезами сердца в США [2].

методы

Проведено ретроспективное когортное исследование, в котором использованы сведения из базы данных электронного ресурса STS (Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database risk calculator, version 2.81). В исследование были включены пациенты, которым проведена хирургическая операция по замене аортального / митрального клапана на механический клапанный протез в период с июля 2014 года по июнь 2017 Анализ данных проводился с 1 мая по 30 сентября 2020

Критерием исключения из исследования была смерть пациента.

результаты

Всего в исследование было включено 177 915 пациентов (63% мужской, 38% женского пола, средний возраст составил 62,2 года).

У пациентов, которым проведена замена аортального клапана на механический клапан (n = 18 142), применение НОАК после выписки составил 1,1% (193 из 18 142; 129 пациентов получали терапию ингибитором фактора Ха, 69 пациентов — ингибитором тромбина) и в течение периода исследования: в 2014 — 1,25%, 2015 — 0,99%, 2016 — 1,09% и 2017 — 1,17%.

У пациентов, которым была проведена замена митрального клапана на механический клапан (n = 13 942), применение НОАК после выписки составил 1,1% (1,04% (139 из 13 942) 94 пациенты получали терапию ингибитором фактора Ха, 46 пациентов — ингибитором тромбина) и в течение периода исследования: в 2014 — 1,25%, 2015 — 0,91%, 2016 — 1,16% и 2017 — 0,93%.

У пациентов, которым проведена замена аортального клапана на биопротез (n = 116 203), применение НОАК после выписки составило 4,66% (5625 из 116203; 4622 пациентов получали терапию ингибитором фактора Ха, 680 пациентов — ингибитором тромбина) и в течение периода исследования : в 2014 — 3,30%, 2015 — 3,80%, 2016 — 5,14% и 2017 — 6,64%.

У пациентов, которым проведена замена митрального клапана на биопротез (n = 39243), применение НОАК после выписки составило 5,89% (2180 из 39243; 1906 пациентов получали терапию ингибитором фактора Ха, 289 пациентов — ингибитором тромбина) и в течение периода исследования: в 2014 — 3,94%, 2015 — 4,97%, 2016 — 5,66% и 2017 — 7,72%.

вывод

Результаты данного исследования свидетельствуют, что, несмотря на противопоказания при назначении НОАК пациентам с механическими клапанными протезами сердца, клиницисты продолжают их применения, несмотря на все известные риски. Исследователи также отмечают, что частота назначения НОАК пациентам этой группы повысилась в период 2014-2017 гг.

Напоминаем, что 11 марта 2021 состоялась научно-практическая конференция, посвященная Всемирному дню почки — «Living well with kidney disease».

Список использованной литературы

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. (2020) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J., ehaa612.
2. Kalra A., Raza S., Jafry BH et al. (2021) Off-label Use of Direct Oral Anticoagulants in Patients Receiving Surgical Mechanical and Bioprosthetic Heart Valves. JAMA Netw Open, March 8.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»