Типичные ультразвуковые признаки при различных болезнях эндометрия

актуальность

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — любое отклонение менструального цикла от нормы, включая изменениями регулярности и частоты менструаций, длительности кровотечения или количества потерянной крови [1]. Современные данные свидетельствуют, что наличие миомы матки и старший возраст связаны с вероятностью развития АМК у женщин. Кроме того, влияют на объем маточных кровотечений также некоторые наследственные заболевания крови, в частности болезнь фон Виллебранда, наличие эндометриоза, ожирение, большое количество родов в анамнезе и вредные привычки (курение). Статистические данные свидетельствуют, что частота АМК колеблется в пределах 10-37% в женской популяции. При этом данные литературы свидетельствуют, что около 50% от всех обращений к гинекологу составляют именно маточные кровотечения [2]. Учитывая тот факт, что значительная часть АМК может быть ассоциирована с наличием доброкачественных заболеваний, большинство современных исследований сконцентрированы на выявлении онкологической патологии. Хотя причиной АМК также могут быть и другие патологические состояния, включая гормональными нарушениями, полипами эндометрия, миомы или гиперплазией эндометрия [3].

Предыдущие исследования по ультразвуковых (УЗИ) признаков у женщин с АМК оценивали исключительно измерения толщины эндометрия с целью исключения рака эндометрия. Однако значение толщины эндометрия ограничено только женщинами в постменопаузальный период, тогда как у женщин репродуктивного возраста эндометрий растет после менструации, поэтому измерение его толщины ассоциируется с низкой специфичностью для выявления его патологии. Кроме того, толщина эндометрия имеет ассоциации не только с онкологическими заболеваниями, но и с доброкачественной патологией, включая полипами эндометрия или гиперплазией без атипии.

Проведено исследование, целью которого было оценить УЗИ-признаки патологии эндометрия у женщин репродуктивного возраста и постменопаузальный период с использованием терминологии Стандартизированного анализа опухолей эндометрия (International Endometrial Tumor Analysis — IETA) [4].

методы

Проведено проспективное наблюдательное мультицентровое исследование, в котором участвовали женщины с АМК в пре- и постменопаузальный период. Период отбора данных включал с 1 января 2012 по 31 декабря 2015, данные были отобраны из 12 медицинских центров, 9 стран Европы. Выборка данных по толщины эндометрия проводилась в соответствии с местным протокола каждого центра. Гистологическими конечными точками исследования были выбраны рак, атипичная гиперплазия эндометрия, эндометриоидная интраэпителиальной неоплазии (ЭИН), атрофия эндометрия, пролиферативный или секреторный эндометрий, гиперплазия эндометрия без атипии, полип эндометрия, внутриполостная лейомиома и др. Для УЗИ с контрастированием гистологическими выводами были полип эндометрия, внутриполостная лейомиома и рак. К каждой из гистологических точек исследование описано типичные УЗИ-признаки с использованием терминологии IETA.

результаты

Всего для исследования были отобраны данные 2856 пациенток с АМК (средний возраст 49 (19-92) лет). Во всех случаях пациенткам проводилась УЗИ. В 2216 пациенток были доступны результаты гистологического исследования эндометрия, эти женщины и составили когорту исследования. Из общей когорты исследования 843 пациентки (38,0%) — в постменопаузальный период. Полипы эндометрия были диагностированы у 751 пациентки (33,9%), лейомиома — в 223 женщин (10,1%) и рак эндометрия — в 137 (6,2%).

Результаты исследования показали, что ни одна из 66 женщин с толщиной эндометрия <3 мм не было рака эндометрия или атипичной гиперплазии / ЭИН (0%; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,0-5,5%). Рак эндометрия или атипичная гиперплазия / ЭИН обнаружены у 3 из 283 пациенток (1,1%; 95% ДИ 0,4-3,1%) с трехслойным рисунком, у 3 из 459 пациенток (0,7%; 95% ДИ 0 , 2-1,9%) с линейной средней линией и в 5 из 337 пациенток (1,5%; 95% ДИ 0,6-3,4%) с одинарной сосудом без ветвления.

выводы

Результаты данного исследования показывают УЗИ-признаки нормального и аномального эндометрия, поможет клиницистам в диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний у женщин с АМК в период пре- и постменопаузы.

Напоминаем, что 4 марта 2021 в цифровом формате состоялась Научно-практическая конференция с международным участием «Feofaniya. Hematology reading 2021 / Феофания. Гематологические чтения 2021 ».

Список использованной литературы

1. МОЗ (2016) Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи. Аномальные маточные кровотечения. Приказ Министерства здравоохранения от 13.04.2016 г.. № 353.
2. Opolskiene G., Sladkevicius P., Valentin L. (2011) Prediction of endometrial malignancy in women with postmenopausal bleeding and sonographic endometrial thickness ≥ 4.5 mm. Ultrasound Obstet Gynecol; 37: 232-240.
3. Van den Bosch T., Ameye L., Van Schoubroeck D. et al. (2015) Intra-cavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Facts Views Vis Obgyn; 7: 17-24.
4. Van Den Bosch T., Verbakel JY, Valentin L. et al. (2020) Typical ultrasound features of various endometrial pathologies described using International Endometrial Tumor Analysis (IETA) terminology in women with abnormal uterine bleeding. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, Volume 57, Issue 1: 164-172. doi.org/10.1002/uog.22109

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»