Субклинический атеросклероз и HbA1c: наличия ассоциация?

актуальность

Сахарный диабет (СД) 2-го типа — нарушение обмена веществ, характеризующееся преимущественным инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Согласно последнему гайдлайны Европейского кардиологического общества (The European Society of Cardiology — ESC) пациенты с сопутствующим СД имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), тогда как пациенты с предиабетом (HbA1c 5,7-6,4 не всегда относятся к группы повышенного сердечно-сосудистого риска, однако требуют постоянного мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы и применения стратегий первичной профилактики ССЗ [1, 2]. С 2003 ESC ввел использование в клинической практике шкалы SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) для оценки риска летального ССЗ в течение 10-летнего периода, которая, как известно, автоматически относит пациентов с СД 2-го типа к группе повышенного риска, однако не учитывает наличие у пациентов предиабета и уровня HbA1c [3]. И наоборот, возраст, пол, уровень систолического артериального давления и общий уровень холестерина рассматриваются как постоянные переменные, которые постепенно повышают сердечно-сосудистый риск.

Сегодня внимание научного мира приковано к стратегий, направленных на выявление субклинического атеросклероза (СА) с целью прогнозирования сердечно-сосудистого риска для лиц с коморбидными заболеваниями. Так, последние международные рекомендации ESC регламентирующие определение индекса коронарного кальция (определяется с помощью компьютерной томографии — КТ) с целью определения риска развития атеросклероза. Недавно в журнале Journal of the American College of Cardiology опубликованы результаты исследования RD Santos и соавторов (2021), целью которого было проведение оценки ассоциации между уровнем HbA1c и степенью развития СА [4].

методы

В исследование включены участники когорты PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) без сопутствующих ССЗ и СД (уровень Hb1Ac ≤6,5%) в анамнезе.

Всего в исследование включены данные 3973 взрослых пациентов. Среди участников средний уровень HbA1c составил 5,4%, тогда как средний индекс SCORE — 0,35%. Степень СА оценивали по данным двухмерного ультразвукового исследования артерий и КТ сердца без контрастирования.

результаты

Результаты исследования показали, что повышение уровня HbA1c ассоциируется с увеличением степени поражения артерий СА (p <0,001). При этом такая взаимосвязь обнаружен только у пациентов низкого риска по шкале SCORE (p <0,001), тогда как для пациентов со средним риском данной закономерности не обнаружено (p = 0,335). Ассоциация между уровнем HbA1c и СА не зависела от традиционных факторов риска ССЗ и была статистически значимой как в группах предиабета, так и у пациентов с референсными значениями HbA1c (HbA1c 5,5-5,6%; отношение рисков (ОР) 1,36; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,03-1,80; p = 0,033).

вывод

Результаты этого исследования показали, что определение уровня HbA1c позволяет выявить бессимптомных пациентов с повышенным риском развития СА. Соответственно, применение стратегий профилактики, включая модификацию образа жизни и антигипергликемический терапией, будет эффективной стратегией борьбы с развитием СА.

1. American Diabetes Association (2020) Standards of Medical Care in Diabetes 2020. Diab. Care, Jan. 1, 43 (Иss.) Suppl. 1. doi.org/10.2337/dc20-Sint.
2. Cosentino F., Grant PJ, Aboyans V. et al. (2019) 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur. Heart J., Aug. 31. doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486.
3. Conroy RM, Pyörälä K., Fitzgerald AP et al. (2003) Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur. Heart J. 2003 Jun; 24 (11): 987-1003. doi: 10.1016 / s0195-668x (03) 00114-3.
4. Santos RD, Shapiro MD, Ballantyne CM (2021) Glycated Hemoglobin to Detect Subclinical Atherosclerosis in People Without Diabetes. J. Am. Coll. Cardiol .; 77 (22): 2792-2795. doi: 10.1016 / j.jacc.2021.04.018.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»