Премедикация. Выбор оптимальной стратегии

актуальность

Неадекватная премедикация относится к анестезиологического осложнение, которое снижает эффективность анестезиологической помощи и повышает частоту периоперативних осложнений [5]. Наиболее проблемной частью анестезиологического пособия остается выбор оптимальной стратегии обезболивания путем применения препаратов для премедикации с максимальной эффективностью и безопасностью для пациента. Существующие возможности фармакокорекции болевого синдрома ограничены серьезными побочными эффектами для пациентов (нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2, опиоиды), коротким сроком действия препарата или необходимости проведения интервенционных процедур (местные анестетики) [2]. В современных взглядах на возникновение болевого синдрома внимание уделяется нейромедиаторных дисбаланса, который вызывает ноцицептивных и антиноцицептивной (нейропатический) компонент боли. На основании этой гипотезы полученные результаты облегчения боли у пациентов после выполнения лапароскопии от применения производного γ-аминомасляной кислоты гепабентину. Преемник гепабентину — препарат прегабалин вызывал обезболивающий эффект в 6 раз выше по сравнению с гепабентином [3]. Однако в связи с отсутствием достаточного качественного опыта применения прегабалина вопрос максимально эффективной и безопасной дозы препарата остается невыясненным [1]. Группа индийских исследователей во главе с Танвир Сингхом (T. Singh) исследовала дозозависимый влияние прегабалина на интенсивность боли во время оперативного вмешательства и в течение 24 ч после окончания [4]. Результаты опубликованы в профильном журнале «Клиническая фармакология в анестезиологии» (Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology).

Методы и результаты

В исследование привлечено 90 пациентов с показаниями к оперативному лечению холецистита без системных заболеваний или с легким течением системного заболевания (I и II физический статус по классификации Американского общества анестезиологов (ASA). Пациенты I и II интервенционной группы получили за 1 ч до начала оперативного лечения по 150 и 300 мг прегабалина соответственно. Полученные результаты сравнивали с плацебо. Основным инструментом оценки определили шкалу оценки качества жизни (VAS) и вербальную оценочную шкалу (VRS). Во время оперативного вмешательства обезболивающий эффект оценивали по изменению частоты сердечных сокращений (ЧСС). Первичной точкой исследования определены интенсивность болевого синдрома во всех трех группах. Вторичная точка исследования — частота побочных эффектов. После анализа данных получены следующие результаты.

1. Оценка выраженности боли предоставило наибольшее расстояние между «отсутствием боли» и «выраженная боль» в контрольной группе (р˂0,05). Изменение ЧСС в сторону снижения отмечена в обеих интервенционных группах, но самые низкие показатели зафиксированы у пациентов II группы. В одной группе не выявлено статистически значимых колебаний артериального давления.
2. Частота дополнительного обезболивания путем применения синтетических опиоидов оказалась ниже во II группе (282,33 мг). Доза опиоидов в I и контрольной группе была соответственно 292 и 322 мг (р = 0,0001).
3. Частота побочных эффектов от применения прегабалина ассоциированная с дозой препарата и оказалась самой низкой в ​​I и контрольной группе.

выводы

Таким образом, по мнению исследователей, премедикация целевой терапевтической дозой прегабалина 150 мг оказалась наиболее эффективной и безопасной для пациентов, которым проводили оперативное вмешательство на органах брюшной полости путем выполнения лапароскопии.

Список использованной литературы

1. Agarwal A., Gautam S., Gupta D. et al. (2008) Evaluation of a single dose of pregabalin for attenuation of postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy. J. Anaesth., 101: 700-4. doi: 10.1093 / bja / aen244.
2. Kotsovolis G., Karakoulas K., Grosomanidis V. et al. (2015) Comparison between the combination of gabapentin, ketamine, lornoxicam, and local ropivacaine and each of these drugs alone for pain after laparoscopic cholecystectomy: A randomized trial. Pain Pract., 15: 355-63. doi: 10.1111 / papr.12183.
3. Sahu S., Sachan S., Verma A. et al. (2010) Evaluation of pregabalin for attenuation of postoperative pain in below umbilical surgeries under spinal anaesthesia. Anaesth. Clin. Pharmacol., 26: 167-71. doi: 10.4103 / joacp.JOACP_440_19.
4. Singh T., Kathuria S., Jain R. et al. (2021) Premedication with pregabalin 150mg versus 300mg for postoperative pain relief after laparoscopic cholecystectomy. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. Oct-Dec 2020; 36 (4): 518-523. doi: 10.4103 / joacp.JOACP_440_19.
5. Venkateswaran R., Prasad KN (2006) Management of postoperative pain. Indian J. Anaesthesia; 50: 345-54. doi: 5455 / ijmsph.2014.160220144.

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»