Постковидний синдром: эффективность ГКС по персистирующих симптомов

актуальность

С началом пандемии COVID-19 более 88 млн инфицированных были госпитализированы и более 63 млн выписались. Несмотря на тот факт, что в острой фазе эпидемического распространения SARS-CoV-2 были осуществлены прорывы по созданию различных вакцин и методов лечения COVID-19, данные по долгосрочным результатов у пациентов до сих пор остаются ограниченными [1]. В ранних отчетах из Китая сообщалось, что у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, имеющийся развитие фиброза легких. При этом данные о предварительных эпидемий вирусами SARS и MERS свидетельствуют, что легочный фиброз определялся как долговременный результат перенесенной коронавирусной инфекции [2]. Сегодня общеизвестно, что фиброз легких является предиктором смертности у пациентов, инфицированных COVID-19 и влияет на качество жизни пациентов.

Предварительные данные исследований по менеджменту пациентов, инфицированных вирусами SARS и MERSБыли противоречивыми, поскольку одни исследователи отмечали, что при применении глюкокортикостероидов (ГКС) имеется повышение репликации вирусов, снижение клиренса вируса, что, соответственно, ухудшало течение заболевания. И наоборот, некоторые из авторов рекомендовали применение метилпреднизолона при лечении пациентов с Коронавирусная заболеванием, поскольку препарат ассоциировался с ремоделированием легких и, соответственно, снижением смертности в когорте пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Результаты недавнего исследования F. Gentile и соавторов (2020) показали, что длительные курсы ГКС является эффективной стратегией лечения, поскольку препараты этой группы уменьшают выраженность ремоделирования легких у пациентов с постковидним синдромом [3]. На современном этапе проводятся рандомизированные контролируемые исследования, ключевой целью которых является оценка эффективности преднизолона при лечении фиброза легких у пациентов с COVID-19.

Кроме того, результаты недавних исследований также свидетельствуют об эффективности легочной реабилитации по уменьшению выраженности симптомов и качества жизни пациентов. А в первых рекомендациях по менеджменту пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, акцентировали внимание на важности назначения легочной реабилитации пациентов с постковидним синдромом.

Приведен обзор клинического случая пациента с постковидним синдромом, у которого симптомы заболевания сохранялись в течение нескольких недель с момента выписки из больницы. В дополнение в этом анализе проведена оценка эффективности и безопасности применения ГКС и легочной реабилитации с целью уменьшения выраженности персистирующих симптомов COVID-19 [4].

клинический случай

51-летний пациент был госпитализирован в Лондонской окружной общей больницы (London District General Hospital) во время пандемии COVID-19 с такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, сухой кашель, выраженная одышка, которые сохранялись в течение недели. Пациент должен сопутствующую артериальную гипертензию и хроническую болезнь почек II в., Не имел вредных привычек, показатель по шкале тяжести одышки (The Medical Research Council — MRC). Регулярно пробегал дистанцию ​​в 5 км 3 раза в неделю, а также проводил домашние тренировки 1 раз в неделю. При первичном осмотре пациент был гемодинамически стабильным, рентгенография грудной полости не продемонстрировала никаких серьезных признаков (выпот / коллапс). Лабораторные анализы показали повышенный уровень С-реактивного белка, незначительное повышение уровня креатинина и лимфопению. При госпитализации была назначена антибиотикотерапия, поскольку клиницист заподозрил бактериальную инфекцию.

На второй день госпитализации клиническая картина значительно ухудшилась, включая развитием дыхательной недостаточности. Первый тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на COVID-19 продемонстрировал отрицательный результат. На 8-й день госпитализации выраженность симптоматики значительно увеличилось, развилась дыхательная недостаточность. Пациенту была отменена антибиотикотерапия и рекомендована консультация врача-анестезиолога, который сделал вывод, что перевод пациента в отделение неотложной медицинской помощи и реанимации (ОРИТ) не требуется. Также пациенту был назначен повторный тест ПЦР, результат которого был отрицательным.

В течение следующих 2 дней проявления дыхательной недостаточности продолжали сохраняться, после чего уровень оксигенации начал улучшаться. Через несколько дней пациент был выписан из стационара. И хотя он не имел подтвержденного результата ПЦР, его выписной диагноз — COVID-19, поскольку пациент был госпитализирован во время острой фазы пандемии COVID-19.

Дальнейшие наблюдения после выписки из стационара

Через 6 недель после выписки из стационара пациент прошел контрольный осмотр у семейного врача. Результаты осмотра показали, что у пациента уменьшалась выраженность симптомов усталости, показатель по шкале MRC составлял 2 (исходного уровня 0). Рентгенография грудной полости продемонстрировала наличие начального фиброза легких.

После проведения дополнительных инструментальных исследований пациенту были назначены ГКС и даны рекомендации по легочной реабилитации в течение 6-8 недель, также пациент был направлен в соответствующие учреждения, специализирующиеся на легочной реабилитации.

результаты

После завершения курса ГКС и легочной реабилитации у пациента резко уменьшилась выраженность персистирующих симптомов COVID-19, улучшились данные рентгенологического исследования и функции легких. Наиболее значительное улучшение выявлено среди физических тестов, а именно тестов на 6-минутную ходьбу и 1 мин приседаний. Кроме того, до начала лечения пациент должен оценку по шкале MRC 2, а после завершения курса лечения получил MRC 0.

вывод

Результаты данного исследования на примере клинического случая пациента с постковидним синдромом продемонстрировали, что применение ГКС в комплексе с легочной реабилитацией является эффективной стратегией лечения пациентов с персистирующими симптомами COVID-19. Кроме того, данный вид терапии может быть эффективным по предотвращению развития фиброза легких у пациентов с COVID-19, может быть серьезным прорывом в уменьшении выраженности персистирующих симптомов заболевания и улучшении качества жизни пациентов с постковидним синдромом.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования определили новые вероятные биомаркеры прогрессирующего течения COVID-19.

Список использованной литературы

1. Shi H., Han X., Jiang N. et al. (2020) Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: A descriptive study. The Lancet Infectious Diseases, 20 (4): 425-434. doi.org/10.1016/s1473-3099(20)30086-4.
2. Arabi YM, Mandourah Y., Al-Hameed F. et al. (2018) Corticosteroid therapy for critically ill patients with Middle East respiratory syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 197 (6): 757-767. doi.org/10.1164/rccm.201706-1172OC.
3. Gentile F., Aimo A., Forfori F. еt al. (2020) COVID-19 and risk of pulmonary fibrosis: The importance of planning ahead. European Journal of Preventive Cardiology, 27 (13): 1442-1446. doi.org/10.1177/2047487320932695.
4. Fanshawe J., Howell J., Omar A. et al. (2021) Corticosteroids and pulmonary rehabilitation reducing long-term morbidity in a patient with post-COVID-19 pneumonitis: A case study. Physiotherapy Research InternationalEarly View ePRI1903. doi.org/10.1002/pri.1903.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»