Повышает наркоз риск деменции?

актуальность

Нарушение когнитивных функций у пациентов после больших некардиальных операций является сложной междисциплинарной проблемой. Проблематика периоперативнои когнитивной дисфункции заключается в возникновении раннего <7 дней и позднего ˂3 мес подтвержденного тестами ухудшение памяти, концентрации внимания, сенсорно-моторной реакции и умственной работоспособности. Учитывая актуальность проблемы, на основании клинического опыта была выдвинута гипотеза о нейротоксического воздействия на головной мозг препаратов для анестезии, а анестетики, особенно системного действия, признанные одним из главных факторов возникновения когнитивной дисфункции в периоперационном период [1]. Это обусловило многочисленные исследования с противоречивыми результатами от влияния наркоза на когнитивные функции пациентов различных возрастных групп. В частности, одно из них предоставило результаты, свидетельствующие о возникновении апоптичнои нейродегенерации в головном мозге под действием анестетиков с последующим негативным влиянием на нейропсихические развитие детей первых 2-3 лет жизни [2]. Однако в инструкциях препаратов для анестезии отсутствует упоминание о длительной последействие препаратов на когнитивную сферу, а вопрос безопасности анестезии остается дискуссионным. Группа исследователей из Университета г.. Онтарио, Канада, исследовала влияние препаратов для общей и регионарной анестезии риск возникновения деменции у пациентов старшего возраста после больших некардиологичних операций [3]. В исследовании сравнивали риск и преимущества регионарной и общей анестезии у пациентов в возрасте ≥64 лет при проведении планового некардиального вмешательства. Результаты опубликованы в журнале Американского гериатрического общества (Journal of American Geriatric Society).

результаты

К популяционного ретроспективного исследования базы данных ICES (Канада) привлечено 41 676 человек в возрасте 73,6 ± 5,7 года с благоприятным психиатрическим анамнезом, преимущественно женщин (52,2%), перенесших хирургическое лечение, в частности эндопротезирования бедра, коленного сустава, простатэктомию и гистерэктомию. Среднее время наблюдения составил 4,3 года. По характеру обезболивания все пациенты были разделены на группу общего наркоза (49,2%) и регионарной анестезии (50,8%). Дополнительно пациентов стратификувалы по возрасту в 4 подгруппы: 66-69 лет, 70-74 года, 75-79 лет, 80-84 года. Исследовали прогностическую выживаемость в течение 10 лет путем определения индекса коморбидности Чарльсона. К итоговому анализ включены данные 7499 пациентов. Получены следующие результаты. Анализ данных свидетельствует, что через 5 лет тяжелые когнитивные нарушения наблюдались в 4,8% пациентов из группы общей анестезии и в 4,9% пациентов из группы регионарной анестезии (отношение рисков (HR) = 1, 95% доверительный интервал (ДИ) 0 , 9-1,1, р = 0,8). Расхождений в уровне смерти от других причин за исключением деменции не обнаружено (4,9% в обеих группах). Анализ чувствительности свидетельствует о повышении риска деменции у пациенток после гистерэктомии (HR = 1,6; 95% ДИ 1,2-2,3; р <0,01) и снижение риска деменции в подгруппе паховой грыжи (HR = 0,8; 95% ДИ 0,7-0,9; р <0,01).

выводы

Таким образом, в отличие от теоретического предположения относительно неблагоприятного влияния на когнитивную функцию, применение анестетиков является краеугольным камнем хирургических методов лечения пациентов пожилого возраста. Отказ от их применения приведет к негативным социальным последствиям. Однако, по мнению исследователей, выбор метода и препарата для проведения анестезии требует индивидуального подхода в отдельном случае, учитывая принцип «польза-риск» для пациента.

1. Kim CT, Myung W., Lewis M. et al. (2018) Exposure to general anesthesia and riskof dementia: a nationwide population-based cohort study. Alzheimers. Dis., 63 (1): 395-405. doi: 10.3233 / JAD-170951.
2. McCann ME, Soriano SG (2019) Does general anesthesia affect neurodevelopment in infants and children? BMJ, 367: l6459. doi: 10.1136 / bmj.l6459.
3. Sprung J., Roberts RO, Knopman DS et al. (2016) Association of mild cognitive impairment with exposure to general anesthesia for surgical and nonsurgical procedures: a population-based study. Mayo Clinic Proc., 91: 208-217. 1016 / j.mayocp.2015.10.023.

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»