Первичная медицинская помощь: опубликованы результаты аудита Счетной палаты

За три года реформы не обеспечено финансирование первичной медицинской помощи по принципу «деньги ходят за пациентом». Об этом свидетельствуют результаты аудита эффективности использования средств государственного бюджета, выделенных Национальной службе здоровья Украины (НСЗУ) на первичную медицинскую помощь. Ответственный за проведение аудита — член Счетной палаты Василий Неизвестный.

Выводы аудита Счетной палаты

НСЗУ в 2018-2020 гг. На оплату медицинских услуг, связанных с первичной медицинской помощью по программе МЕДГАРАНТ получила из бюджета более 38600000000 грн. При этом Минздрав не обеспечил должного контроля за использованием средств. В частности, в 2018-2020 гг. Не подготовлена ​​программа медицинских гарантий для первичной медицинской помощи, которая должна определять перечень и объем медицинских услуг (включая медицинские изделия) и лекарственных средств, полная оплата предоставления которых государством гарантируется каждому гражданину Украины за счет средств государственного бюджета. Фактически, реализация государственных гарантий медицинского обслуживания для первичной медпомощи осуществлялась при отсутствии такой программы, а граждане не имели информации о перечне и объем медицинских услуг, гарантированных за счет бюджетных средств.

Кроме того, в течение трех лет финансирование указанных услуг за счет госбюджета осуществлялось НСЗУ путем перечисления средств поставщикам первичной медицинской помощи — медучреждениям всех форм собственности и физическим лицам — предпринимателям на основании заключенных договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий с использованием капитацийнои ставки на одного пациента , с которым заключен декларацию о выборе врача и количества таких деклараций в соответствии с данными электронной системы здравоохранения.

Размер оплаты медуслуг первичной медпомощи ее поставщикам совершенно не зависел ни от объема предоставленных пациентам услуг, ни от степени обеспечения населения комплексными и интегрированными услугами по всесторонней, непрерывной и ориентированной на пациента первичной медицинской помощи, направленной на удовлетворение потребностей населения в восстановлении и сохранении здоровья , предотвращение развития заболеваний, уменьшение потребности в госпитализации и улучшение качества жизни. При этом в 2020 по сравнению с 2018 выросли показатели заболеваемости некоторые болезни, которые могут быть пролечены / контролируемые на уровне первичной медицинской помощи.

Полученные средства предоставители первичной медпомощи преимущественно направлялись на выплату заработной платы: 2018 — 89,2%, 2019 — 69-100%, 2020 — 71,4-93,9%. Кроме того, закупалось оборудование, не предусмотренное для оснащения учреждений первичной медицинской помощи, легковые автомобили и мобильные телефоны на общую сумму 4400000 грн, при этом такие предоставители не обеспечены необходимым оборудованием, оборудованием и средствами для оказания такой медпомощи.

Тарифы на медуслуги, связанные с предоставлением первичной медицинской помощи, определены МЗ и НСЗУ при отсутствии утвержденной методики их расчета. Без надлежащего обоснования и расчетов также установлен оптимальный объем практики первичной медицинской помощи на одного врача общей практики — семейного врача — 1800 человек, врача-терапевта — 2000 человек, врача-педиатра — 900 человек. В то же время оптимальный объем практики первичной медицинской помощи — это количество лиц, которым соответствующий врач может обеспечить качественную медпомощь.

Фактическая же количество заключенных между пациентами и врачами 45 поставщиков первичной медпомощи деклараций по состоянию на 1 января 2021 превышает определенный оптимальный объем практики первичной медицинской помощи на 28-87,5%, то есть существует риск предоставления некачественной первичной медицинской помощи.

НСЗУ также не контролировала выполнение поставщиками первичной медпомощи условий заключенных договоров. Установлено: 16 поставщиков нарушили требования Закона Украины «О лицензировании видов хозяйственной деятельности» и Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике. Зафиксированы нарушения в части предоставления медпомощи по врачебным специальностям и местами осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике, не указанные в документах, которые прилагались МЗ к заявлению для получения соответствующей лицензии, и сообщениях об изменениях в них. В результате 42 млн грн использованы НСЗУ с нарушением условий заключенных на 2018-2020 гг. Договоров. Такие действия содержат признаки уголовных преступлений и требуют оценки правоохранительных органов.

Кроме того, Минздрав не определили механизма обеспечения непрерывности оказания первичной медпомощи, Что является одним из требований к ее организации. Реализация этого требования предусмотрена только путем создания очередных кабинетов для обслуживания населения вне часами приема пациентов врачами, а также для оказания помощи в выходные и нерабочие дни. Однако создание таких кабинетов является рекомендацией. Минздрав также не контролирует качества услуг, обеспечивающих предоставители первичной медицинской помощи, и не проводит систематического анализа их результатов и эффективности: в 2018 проверки Минздрав не осуществлялись в связи с запретом, а в 2019-2020 гг. Проведено 6 таких проверок с 26 запланированных.

НСЗУ и поставщиками медуслуг не обеспечена эффективное сотрудничество по выполнению условий договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий, повышение качества и доступности медицинского обслуживания. При этом ежегодно увеличивается количество жалоб пациентов на ненадлежащую организацию предоставления медицинских услуг.

Кроме того, НСЗУ ненадлежащим провела верификацию данных, содержащихся в реестрах центральной базы данных электронной системы здравоохранения, для обеспечения их точности и достоверности. Верификация началась только в октябре 2019 и осуществлена ​​только по трем критериям: прекращение трудовых отношений с врачом первичной медицинской помощи или его смерть; смерть пациента, заключил декларацию с врачом первичной медпомощи; обращение пациентов, их законных представителей и поставщиков для внесения изменений в данных, имеющихся в электронной системе здравоохранения. по результатам установлена ​​лишняя уплата поставщикам первичной медпомощи в течение 2018-2019 гг. — почти 37 млн ​​грн. В 2020 НСЗУ верификация таких данных не проводилась.

В то же время по результатам аудита установлены случаи оплаты НСЗУ в 2018-2019 гг. Поставщикам первичной медпомощи по декларациям с врачами, которые прекратили трудовые отношения или умерли; по декларациям пациентов, которые умерли, а также оплата за декларациями с врачами первичной медпомощи, которые изменили врачебную специальность; по декларациям пациентов, достигших 18-летнего возраста, заключенным с врачом-педиатром; за дублированными декларациями. В общем избыточно уплачены 3300000 грн. Как следствие, в феврале 2021 НСЗУ, с учетом вновь открывшихся фактов, проведена дополнительная верификация указанных данных, по итогам которой установлено избыточную уплату поставщикам первичной медпомощи — 19800000 грн.

Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществу, Telegram-канале, Instagram, на странице Facebook, а также Twitter, Чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Редакция журнала «Украинский медицинский журнал» по материалам rp.gov.ua