Оперативное лечение ожирения. вопросы безопасности

актуальность

Ожирение является гетерогенным многофакторным хроническим расстройством. Проблема ожирения заключается в значительном сокращении продолжительности жизни вследствие доказано повышенного риска возникновения сердечно-сосудистой коморбидности, сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, апноэ во сне, репродуктивной дисфункции и определенных видов онкологической патологии. Высокий риск сокращения продолжительности жизни на 5-20 лет у лиц с ожирением и связанные с ним негативные социальные последствия вызвали поиск квалифицированных методов лечения. Традиционным методом терапии ожирения остается модификация образа жизни, которая заключается в сочетании гипокалорийной диеты, дозированной физической реабилитации и поведенческой когнитивной терапии в течение 6 мес. Несмотря на эффективность модификации образа жизни у пациентов с ожирением I-II степени, приобретенный опыт свидетельствует о недостаточной динамику массы тела и нестабильность показателей потери массы тела у пациентов с выраженным ожирением. Особые сложности представляет лечение морбидного и суперморбидного ожирения (индекс массы тела ≥50 кг / м²), Рефрактерного к консервативным лечебных стратегий. Учитывая негативные социальные последствия проблемы, растет интерес к применению методов бариатрической хирургии в лечении пациентов с избыточной массой тела. Предварительные результаты исследования свидетельствуют об устойчивой потерю массы тела и снижение показателей возникновения коморбидности метаболического генеза [2]. Однако остается спорным вопрос эффективности бариатрической хирургии, связывающих в том числе с потенциально высоким операционно-анестезиологическим риском у пациентов с ожирением [8]. Текущее когортное исследование, проведенное группой шведских исследователей во главе с Леной Карлссон (Carlsson L.) из Исследовательского центра Университета г.. Гетеборг (Göteborgs universitet), Швеция, имело целью исследовать продолжительность жизни у пациентов с ожирением, которых лечили методами бариатрической хирургии [1]. Результаты опубликованы в журнале «Медицинский журнал Новой Англии» (New England Journal of Medicine).

Методы и результаты

К когортного исследования было привлечено 2040 пациентов с ожирением в возрасте 37-60 лет, которые входили в хирургической и терапевтической группы. К референтной группы вошло 1135 пациентов. С целью получения результатов проводили анализ данных Шведского реестра населения за 1987-2001 гг. Учитывая 100% доступность катамнестических данных, среднюю продолжительность жизни пациентов во всех трех группах оценивали по методу Каплана — Майера. После анализа полученных результатов было установлено, что средняя продолжительность жизни пациентов хирургической группы составляла 24 года с интерквартильним интервалом 22-27. Тогда как средняя продолжительность жизни лиц с терапевтической группы — 22 года с интерквартильним интервалом 21-27. В референтной группе средняя продолжительность жизни составляла 20 лет с интерквартильним интервалом 19-21. В хирургической группе общий уровень смертности оказался ниже по сравнению с терапевтической и составил соответственно 22,8 и 26,4% (отношение риска (HR) смерти в определенный момент времени в двух группах составляло 0,77, 95% доверительный интервал (ДИ) 0, 68-0,87, р <0,001). Среди патологических состояний, которые привели к смертельному исходу во всех трех группах, наблюдалась высокая частота сердечно-сосудистой коморбидности (HR = 0,7, 95% ДИ, 0,57-0,85) и онкологических заболеваний (HR = 0,77, 95% ДИ, 0,61-0,96). В целом средняя продолжительность жизни пациентов хирургической группы оказалась больше на 3 года по сравнению со средней продолжительностью жизни пациентов терапевтической группы (95% ДИ 1,8-4,2). При проведении повторной бариатрической процедуры уровень послеоперационной смертности в первые 3 мес в хирургической и терапевтической группе составил соответственно 0,2 и 2,9%. Однако средняя продолжительность жизни пациентов после бариатрической операции оставалась меньше на 5,5 года по сравнению со средними показателями продолжительности жизни популяции.

выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу об эффективности и безопасности хирургического лечения тяжелого ожирения, а методы бариатрической хирургии считаются способствуют устойчивому клиническом результата и удлиняют продолжительность жизни у пациентов с морбидным и суперморбидним ожирением. Однако несмотря на возможности бариатрической хирургии для практической медицины, ожирение остается независимым фактором высокого риска смерти в популяции.

Список использованной литературы

1. Carlsson LM, Sjöholm K., Jacobson P. et al. (2020) Life Expectancy after Bariatric Surgery in the Swedish Obese Subjects Study. Engl. J. Med., 383: 1535-43. http // DOI: 10.1056 / NEJMoa2002449.
2. Sjöström L. (2013) Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial — a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. Intern. Med., 273: 219-234. http // doi: 10.1111 / joim.12012.
3. Westerveld D., Yang D. (2016) Through thick and thin: identifying barriers to bariatric surgery, weight loss maintenance, and tailoring obesity treatment for the future. Res. Pract., 2016: 8616581-8616581. http // doi: 10.1155 / 2016/8616581.

Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»