Оказание помощи при инсульте по Программе медицинских гарантий: вызовы и достижения

DOI: 10.32471 / umj.1680-3051.142.205302

Острый мозговой инсульт является одной из наиболее болезненных проблем для общества. Его последствия создают неблагоприятную социально-экономическую и медицинскую проблему. Ежегодно около 130 тыс. Граждан Украины сталкиваются с этой патологией, что приводит к повышению преждевременной смертности (18,6-19,8%) и развития устойчивых долговременных инвалидизирующих осложнений в 43,1% тех, кто выздоровел. По статистическим данным, инсульт входит в тройку заболеваний, которые являются лидерами причин развития как преждевременной смертности, так и формирования инвалидизирующих осложнений (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и внешние причины — 67,4; 13,4 и 5,4% соответственно и совокупно — 80-85% всех случаев смерти). В то же время развитие современных технологий позволяет повысить качество лечения и значительно уменьшить бремя фатальных осложнений. Именно поэтому оказания помощи больным с инсультом стало приоритетом для государства.

Оказание медицинской помощи при остром мозговом инсульте (ГМИ) входит в Программу медицинских гарантий и оплачивается Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ), то есть бесплатным для пациентов. Для этого государство за лечение пациентов с ГМИ за 9 мес 2020 перечислила в медицинские учреждения, оказывающие такую ​​помощь и заключили соглашение с НСЗУ, 1360000000 грн. Учитывая полученные предварительные результаты проводимой Программы на 2021 для оплаты медицинской помощи при инсульте запланировано расходы в размере 2570000000 грн.

Такие соглашения по предоставлению пакета услуг больным с инсультом 2020. Подписали 192 медицинских учреждения страны. Соглашение прежде всего была законтрактована с теми больницами, которые соответствуют требованиям Министерства здравоохранения (МЗ) Украины и НСЗУ для предоставления пакета медицинской помощи категории больных с ГМИ, который гарантирует круглосуточный (24/7) прием больных, обеспечение компьютерной ( КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), круглосуточную доступность невролога / нейрохирурга и анестезиолога с функционированием отделения интенсивной терапии, лаборатории.

По приказу МОЗ Украины, всех пациентов с признаками инсульта обязаны в экстренном порядке транспортировать в больницы, заключившие соглашение и имеют договор с НСЗУ для предоставления пакета специализированной помощи больным с ГМИ. При этом строго регламентировано время оказания такой помощи, а также перечень первоочередных диагностических мероприятий в первый час после доставке в больницу: обязательное КТ или МРТ-обследование.

Программа медицинских гарантий в части помощи пациентам с ГМИ покрывает все необходимое лечение, диагностику и реабилитацию в острый период, а также проведения тромболизиса — введение специального лекарственного средства (тромболитиков), который растворяет тромб. Сейчас программой предусмотрено предоставление бесплатной гарантированной помощи больным ГМИ, а также формирование разветвленной сети реперфузионных инсультных центров, внедрение и круглосуточное функционирование которых позволит оказывать неотложную помощь больным в первые часы ГМИ, снизить летальность и заболеваемость. Предложенная стратегия является составной Европейского плана действий по борьбе с инсультом (European Stroke Action Plan — ESAP) на период 2018-2030 гг.

Приглашенные спикеры подробно и пошагово обсудили достижения и проблемы оказания помощи больным с ГМИ за время действия Программы медицинских гарантий, которые достойны общественного внимания.

Сергей Московко, заведующий кафедрой нервных болезней Винницкого национального медицинского университета им. М.И. Пирогова, куратор областного инсультного центра, национальный координатор «Инициативы Angels» в Украине, президент ОО «Украинское общество Инсультного медицины», отметил: «Мы оцениваем результаты первого года работы Программы медицинских гарантий в части помощи пациентам с острым мозговым инсультом положительно: нам удалось начать реформирование и выявить ошибки, однако впереди еще очень много работы. Мы уже увидели улучшения в маршруте пациента, доставку больных в специализированные больницы и предоставление правильной диагностики. Своевременная квалифицированная медицинская помощь — это критически важно, и это первый шаг к качественному лечению инсульта. Нет ничего труднее, чем начало, и мы как раз в начале процесса создания комплексной помощи пациентам с инсультом в Украине ».

Ирина Садовьяк, Первый заместитель министра здравоохранения Украины, подчеркнула: «МЗ усиленно работало в направлении улучшения оказания медицинской помощи пациентам с инсультом. Мы считаем, что в 2020 был сделан ряд важных шагов для этого, в том числе внедрение Программы медицинских гарантий в части помощи пациентам с острым мозговым инсультом. В течение года мы повысили тариф и подходы к оплате больницам, которые лечат пациентов с инсультом. Минздрав издал приказ, обязывающий осуществлять транспортную госпитализации больных с острым мозговым инсультом по определенным регламентированными требованиями к отделений экстренной медицинской помощи. Уже сегодня можно сказать, что благодаря этим шагам смертность от инсульта в учреждениях, законтрактувалися с НСЗУ и отвечали всем требованиям предоставления такой помощи, смертность снизилась до 12%. В 2021 планируем требования в больницы, которые хотят оказывать помощь пациентам с острым мозговым инсультом. Сейчас готовится положение о инсультные центры и инсультные блоки, где будут четко изложены требования и функции этих медицинских подразделений / отделений ».

Александр Данилюк, руководитель экспертной группы по вопросам развития экстренной помощи Директората медицинского обеспечения МЗ Украины, отметил: «Перестройка маршрутов госпитализации пациентов с острым мозговым инсультом происходит небезупречно. Система оказания помощи при этой патологии работала по одним правилам, сейчас эти правила изменились. Для того чтобы она начала работать идеально, нужны время для обучения персонала, изменение подходов к тактике лечения и в маршрут пациента. По состоянию на февраль 2021 только 70% пациентов с инсультом был госпитализирован в специализированных больниц, которые отвечают всем требованиям к таким заведениям. Чтобы стимулировать внедрение необходимых требований и таким образом повысить качество помощи во всех без исключения лечебных учреждениях, НСЗУ в 2021. Ввела финансовые вознаграждения для экстренной медицинской помощи, чтобы стимулировать персонал выполнять утвержденный МОЗ маршрут пациента ».

Оксана Сухорукова, директор департамента мониторинга НСЗУ, сообщила: «По данным электронной системы мониторинга, за 9 мес 2020 произошло 81 тыс. Случаев инсульта. Пациенты с подозрением на острый мозговой инсульт были доставлены в 730 медицинских учреждений в определенный временной промежуток. При этом те, которые были госпитализированы в специализированные отделения (большинство пациентов, 64 тыс.), Законтрактованные с НСЗУ, демонстрировали прогресс в снижении госпитальной смертности, которая по сравнению с непрофильными учреждениями снизилась на 6,2%. Это позволило у 90% пациентов выполнить КТ-обследование для подтверждения или исключения диагноза (ишемический инсульт) и провести Тромболитической лечения в 5,7% пациентов с ишемическим инсультом в соответствии с клиническими обстоятельств. Это лишь доказывает необходимость дальнейшего развития отделений специализированной помощи. Однако остается проблема реабилитации этих больных. Только 53% пациентов получили ее на госпитальном этапе. В целях дальнейшего совершенствования развития специализированной помощи больным с острым мозговым инсультом МЗ будет строго отслеживать наличие материально-технической базы при заключении сделок с больницами. По состоянию на 2021 259 медицинских учреждений подали заявления на заключение договоров по оказанию медицинской помощи больным с острым мозговым инсультом. Однако детальное рассмотрение заявлений позволил из этого списка исключить 34 лечебные учреждения, поскольку они не соответствуют базовым требованиям ».

Дмитрий Самофалов, Директор Южного межрегионального департамента НСЗУ, отметил: «Если пациенту с инсультом не проведена КТ или МРТ-обследование на этапе экстренной госпитализации, такие больные не попадают в перечень лиц, которым гарантирована помощь в пакете помощи при остром мозговом инсульте, которая гарантирована НСЗУ. Таким образом, мы не заключаем договоры с больницами, которые не способны обеспечить соответствующую диагностическую программу, предоставить лечебную помощь в соответствии с разработанным протокола, определенного требованиями НСЗУ. Сейчас подчеркиваю, что вся диагностическая и лечебная помощь предусмотрена протоколом ее предоставления больным с острым мозговым инсультом, бесплатное! А все требования персонала учреждения на дополнительные расход со стороны родных и близких больного являются неправомерными ».

Дмитрий Лебединец, Руководитель Инсультного центра клинической больнице «Феофания» ГУД., Г. Киев, член рабочих групп МЗ Украины и НСЗУ по вопросам инсульта, соучредитель и член правления ОО «Украинское общество Инсультного медицины», заметил: «Если в 2019 году. В Украине было 128-130 тыс. Госпитализированных по поводу инсультов, то в 2020 г.. Этот показатель составляет около 125 тыс. Случаев. Также за год более чем на 1% повысилась госпитальная летальность от инсульта — с 18,6 до 19,8%. Хотя она остается значительно ниже, около 12%, в учреждениях, которые оказывают специализированную медицинскую помощь и соответствуют требованиям НСЗУ. Среди насущных проблем, без решения которых невозможно дальнейшее совершенствование помощи, является кадровый «голод». На это финансовые затраты не предусмотрены. Это вопрос, который требует неотложного решения ».

Наталья Скиба, маркетинг-менеджер компании «Берингер Ингельхайм», сообщила: «Компания« Берингер Ингельхайм »как социально ответственный бизнес помогает преодолевать вызовы, связанные с инсультом. Наша цель — способствовать снижению уровня смертности и инвалидизации после инсульта, чтобы люди после перенесенного инсульта сохраняли свою работоспособность и могли жить полноценной жизнью. Ведь за каждым случаем стоит чья-то жизнь. Мы поддерживаем образовательные кампании, направленные на пациентов, чтобы они вовремя обращались за помощью. Компания помогает организовывать симуляционные тренинги для врачей-неврологов, которые реализовывали в Полтаве на базе тренингового центра областной клинической больницы им. М.В. Склифосовского. Сейчас, учитывая пандемию COVID-19, мы создали онлайн-платформу для обучения врачей, где каждый медицинский работник может повысить свои знания благодаря видеоматериалам. Это все нужно для того, чтобы вовремя и правильно оказывать медицинскую помощь пациентам с инсультом на всех звеньях ».

По материалам, предоставленным ОО «Украинское общество Инсультного медицины»

За дополнительной информацией обращайтесь:

Алины Нишкур — [email protected]Тел .: +38 (067) 220-81-85;
Веры Стадник — [email protected]Тел .: +38 (067) 164-58-95.