Ожирение и репродуктивные последствия: роль жировой ткани как эндокринного органа на состояние здоровья женщины

актуальность

20-22 мая 2021 состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы современной диабетологии», программа которой включала обсуждение таких важных тем современной диабетологии, как:

• успехи и нерешенные вопросы современной диабетологии;
• острые и хронические осложнения сахарного диабета (СД)
• сопутствующие заболевания у больных СД;
• клинический опыт диагностики и лечения СД;
• современные возможности диагностики и лечения СД и его осложнений.

В рамках второго дня конференции Татьяна ТатарчукДоктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины, представила доклад «Управление весом и репродуктивное здоровье», в которой подробно остановилась на проблеме репродуктивных последствий избыточной массы тела на женский организм. Сегодня проблема ожирения стала одной из глобальных эпидемий человечества, которая охватывает более 600 млн человек во всем мире [1]. Ожирение — сложная патология, которая сегодня расценивается как хроническое рецидивирующее заболевание, Что способствует появлению и прогрессированию многих сопутствующих заболеваний, которые сокращают продолжительность жизни человека и ухудшают ее качество. При анализе эпидемиологических данных можно сделать вывод о том, что проблема ожирения более женской, поскольку женщины с ожирением имеют большую продолжительность жизни, чем мужчины с ожирением, у которых отмечается большая частота фатальных последствий, ассоциированных с ожирением / избыточной массой тела.

Довольно часто мы забываем, что жировая ткань — один из важных и наиболее крупных эндокринных органов, Который участвует в процессах синтеза, накопления и метаболизма гормонов. Соответственно, при изменении количества жировой ткани или типа ее распределения возникают те или иные гормональные расстройства, которые не всегда рассматриваются в контексте сугубо ожирения и, соответственно, не всегда правильно диагностируются и лечатся.

Жировая ткань является эндокринным органом, который:

• ароматизирует андрогены в эстрогены (с поддержкой ароматазних ферментов)
• метаболизируется эстрогены в 17-гидроксилированных формах (высокоактивные метаболиты) с поддержкой ферментов 17β-гидроксистероидрогеназы;
• накапливает стероидные гормоны;
• путем ферментативной конверсии половых стероидов и кортикостероидов может изменяться функция сердечно-сосудистой, иммунной и репродуктивной систем;
• активно участвует в регуляции свертывания / фибринолиза;
• стимулирует секрецию большого количества белков, включая лептином, адинопектином, Резистин, цитокинов (фактор некроза опухолей-α, и интерлейкина-6);
• стимулирует секрецию инсулина;
• снижает синтез секс-стероидзвьязувального глобулина (СССГ) в печени, тем самым повышая уровень свободно циркулирующих андрогенов и эстрогенов.

Лептин — полипептид, содержащий 167 аминокислотных остатков, который секретируется адипоцитами в количестве, пропорциональном массе жировой ткани, причем экспрессия лептина более выражена в адипоцитах подкожной локализации. Лептин участвует в регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной (ГГГ) оси как на центральном, так и на гонадная уровнях, стимулирует лютеинизирующий гормон (ЛГ) и в меньшей степени фолликулостимулирующий гормон. ЛГ, как известно, отвечает за стимуляцию тека-клеток и дальнейшее выделение ими андрогенов, является одним из известных механизмов адрогенемии через лептинорезистентность. Таким образом, само по себе наличие лептинорезистентности или гиперлептинемией обеспечивает подавление овуляции.

Избыточная масса тела и ожирение связаны с неблагоприятными последствиями для женской репродуктивной системы, такими как бесплодие, выкидыши, преждевременные роды, мертворождения, врожденные аномалии и недоношенность. Кроме того, известно, что женщины с избыточной массой тела имеют также высокий риск кесарева сечения, плохого заживления ран, короткой продолжительности грудного вскармливания и депрессии (рис. 1) [2, 3]. Так, влияние ожирения / избыточной массы тела на репродуктивную функцию характеризуется менструальной и овуляторной дисфункцией, а гиперинсулинемия играет ключевую роль в патогенезе развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — сложного синдрома, при котором репродуктивные, метаболические, психические проблемы со здоровьем могут отмечаться в течение всей жизни (рис. 2) [4].

Рисунок 1. Риски, ассоциированные с избыточной массой тела у женщин

* При этом СД при ожирении развивается в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела.

Рисунок 2. Патофизиология СПКЯ [5]

Таким образом, очень важным моментом при менеджменте женщин с ожирением / избыточной массой тела является донести до них понимание важности нормализации массы тела и долгосрочного содержания этого результата. Согласно статистическим данным среди общего пула лиц с ожирением, которые потеряли> 5% массы тела, лишь 11% удерживают ее в течение 1 года, тогда как среди тех, кто потерял ≥10% массы тела, лишь 5% — в течение 1 года [6]. Эти данные указывают, что наиболее сложной проблемой менеджмента ожирение является не достижение уменьшения массы тела, а содержание этого результата, Поскольку после похудения часто наблюдается повторное увеличение массы тела. Именно поэтому при оказании помощи пациентам с ожирением / избыточной массой тела необходимо разработка стратегии лечения ожирения, которая включает поведенческую, фармакологическую терапию и бариатрические операции (таблица). И первоочередной моментом при ведении пациентов с ожирением / избыточной массой тела является именно поведенческая терапия, которая включает диалог врача / пациента и постоянное консультирование пациента по его проблемы (рис. 3, 4). При этом эти рекомендации касаются не только семейных врачей, гастроэнтерологов и диетологов, а любого специалиста здравоохранения, к которому обратился за помощью пациент с ожирением / избыточной массой тела.

Таблица. Стратегии лечения ожирения

Рисунок 3. Оптимизация ухода при ожирении

Рисунок 4. Диалог с пациентом

Список использованной литературы:

• 1. WHO (2018) Obesity and overweight. WHO, Feb 16 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
• 2. Rachoń D, Teede H. (2010) Ovarian function and obesity-Interrelationship, impact on women’s reproductive lifespan and treatment options. Mol. Cell. Endocrinol .; 316 (2): 172-179.
• 3. Tolino A., Gambardella V., Caccavale C. et al. (2005) Evaluation of ovarian functionality after a dietary treatment in obese women with polycystic ovary syndrome. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol .; 119 (1): 87-93. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2004.06.043.
• 4. Dokras A., Sarwer DB, Allison KC et al. (2016) Weight Loss and Lowering Androgens Predict Improvements in Health-Related Quality of Life in Women With PCOS. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 101, Iss. 8: 2966-2974. doi.org/10.1210/jc.2016-1896
• 5. Thomson RL, Buckley JD, Lim SS et al. (2010) Lifestyle management improves quality of life and depression in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril .; 94 (5): 1812-6. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.11.001.
• 6. Caterson ID, Alfadda AA, Auerbach P. et al. (2019) Gaps to bridge: Misalignment between perception, reality and actions in obesity. Diabetes Obes. Metab .; 21 (8): 1914-1924. doi: 10.1111 / dom.13752.